院感病例讨论

woaiduoduoa · 发表于 2018-8-15 15:09

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近来我院脑外科2名患者，一例外伤后颅脑损伤，一例自发性脑出血，入院后即查血常规均高，次日出现发热；4-5天后医生病程描述出现痰多、粘稠，听诊湿罗音。血象较前有所下降。（外伤患者入院后做了手术，一直预防用抗生素）。痰培养1例阴性，1例未做，这种情况下，2例属于院感吗？像这种入院后48h内即有发热、血象高的，如何判定呢？是入院就开始发生感染了吗？但是按照医院感染诊断标准来说，得有了相关部位症状体征后才能判定吧？请大家发表高见，谢谢~~

jianzi · 发表于 2018-8-15 15:54

证据不足，病原学、影像学等相关资料都没有哦

lllecho · 发表于 2018-8-15 16:07

入院时发热、血常规均高，是否和原发病相关，4天后发生吸入性肺炎可能性大，应该属于院感

清清 · 发表于 2018-8-15 16:14

应激状况可使体温、血象一过性升高；有肺部症状体征且培养提示应考虑肺部感染。

尘埃69 · 发表于 2018-8-15 16:39

应急、创伤、坏死组织吸收等均可致体温升高
确定感染应该有症状体征、炎性标志物异常等综合判断

牛美荣 · 发表于 2018-8-15 16:50

病例描述比较简单，结合患者的临床症状、体征、影像学检查等综合判断

牛美荣 · 发表于 2018-8-15 16:53

入院4-5天后出现痰多、粘稠，听诊肺部啰音，这是肺部感染的临床表现

牛美荣 · 发表于 2018-8-15 16:55

医院感染以临床诊断为主，结合影像学检查及实验室检查，诊断即更加明确

woaiduoduoa · 发表于 2018-8-15 17:16

谢谢各位老师的回答

kwj100200 · 发表于 2018-8-15 17:23

缺入院时查体情况及肺部DR或CT，入院时发热、血象高不一定是感染，有可能是中枢性或重创后应激反应。痰多、粘稠、啰音考虑肺部有炎症，到底是感染性的还是化学性的，亦可能是化学性后并发细菌性感染，有待进一步辩证。

ynosmile · 发表于 2018-8-15 17:29

结合患者肺部临床症状、体征有无炎症表现，进行诊断是否医院感染病例！

小白天使 · 发表于 2018-8-16 06:21

一例外伤后颅脑损伤，一例自发性脑出血，入院后即查血常规均高，次日出现发热，应激性反应可能性大。
4-5天后医生病程描述出现痰多、粘稠，听诊湿罗音。血象较前有所下降。进一步观察与检查后再下结论。

吴晓梅 · 发表于 2018-8-16 08:24

《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》（2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温> 38.0℃
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数> 10×109/L或< 4×109/L。
影像学检查是基本，这两例都没有影像学检查，缺乏诊断依据。

jcyyhlb · 发表于 2018-8-16 09:10

了解学习了，谢谢老师的分享。

枫叶红了 · 发表于 2018-8-16 09:15

证据资料不足，应结临床症状、体征和检查结果综合分析。

心情大好 · 发表于 2018-8-16 09:41

缺乏诊断依据，不明确

guoli2008 · 发表于 2018-8-16 10:01

入院7日内发生的肺炎属于卒中后肺炎，不属于医院感染

guoli2008 · 发表于 2018-8-16 10:03

[url=]

【医脉通-指南】卒中相关性肺炎的诊断—卒中并发肺炎专家组共识.pdf (888.7 KB, 下载次数: 8) [/url]

潇朵儿 · 发表于 2018-8-16 15:29

guoli2008 发表于 2018-8-16 10:03

感谢分享，下载学习了。

woaiduoduoa · 发表于 2018-8-17 14:53

本帖最后由 woaiduoduoa 于 2018-8-17 14:54 编辑

guoli2008 发表于 2018-8-16 10:01
入院7日内发生的肺炎属于卒中后肺炎，不属于医院感染

请问老师，卒中后肺炎，出自哪里啊？？
看到啦，学习一下~~

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