感控时间第四季第七期之女球员水中分娩的感控要点

二道桥的羊肉串

前言：大家好，时间飞逝，我们的《感控时间》专栏已经到了第四季。我是来自新疆医科大学第一附属医院感染管理科的王鹏医师，本季将以足球及运动为主题，漫谈藏在体育中的感控问题以及本人的浅薄见解。望各位论坛里的老师能对相关内容和问题共同探讨，相互学习。

《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。

偶像的力量是伟大的，今年世界杯金靴获得者哈里凯恩就是八年前和贝克汉姆一起合影，之后改变了他的人生轨迹，当然合影的有两位，还有他现在的妻子凯特古德兰，同时也是一名女足运动员，他们爱情的结晶于本月8日顺利降生了，首先祝福这对足球情侣，为什么要提到此话题呢？正如凯恩在自己的微博上说的一样，在生产时，凯特也就是他妻子选择了催眠分娩和水中分娩法，他为自己的妻子感到骄傲，但部分网友表示了非议，为什么会引起非议呢？原因就在凯恩妻子选择的水中分娩法，虽然国外水中分娩已很常见，但是像公众人物还是不宜公开个人的很多信息，所以引起了众多非议，当然本次我们关注的重点还是我们的感控方面，本期我们就关注水中分娩的感控要点及相关文件的要求。

先给各位抛砖引玉，下面是某微博报道的一起水中分娩的感染病例，全文如下：

去年美国亚利桑那州发生两起水中分娩新生儿感染军团菌肺炎的事件，美国CDC针对此事件的调查报告称水中分娩新生儿发生感染的事件虽然比较少，但必需引起重视，因此当两起感染事件发生后当地卫生行政部门进行了专项调查发现：水中分娩各环节中存在多处“感控”空白。
     其实在2014年美国的德克萨斯州就出现一例新生儿水中分娩感染军团菌死亡的案例。
     军团菌可以在温水中迅速繁殖，一般在水系统中生长如储水塔或管道中生长，系需氧革兰氏阴性杆菌，以嗜肺军团菌最易致病。现已提出了超过30种军团杆菌，至少19种是人类肺炎的病原。军团菌病是由军团菌属细菌引起的临床综合征。1976年美国费城召开退伍军人大会时暴发流行而得名。病原菌主要来自土壤和污水，由空气传播，自呼吸道侵入。临床表现类似肺炎。2015美国大约有6000例军团菌感染病例，其中10%的病例是致命的，根据CDC的报告约10%的病例发生在医疗机构或养老院。
     水中分娩在过去的几十年比较受欢迎，根据美国妇产科医师学会的说法，水中分娩可能在分娩的最开始阶段对产妇有一些好处，但是还没有证据证明水中分娩对产妇或新儿好有益处，而且目前整个水中分娩的安全性和有效性的标准还未建立，值得注意的是一些水中分娩导致新生儿伤害的事件却有报道，包括严重的母亲和新生儿感染风险升高，同时也可能影响新生儿的体温调节能力，增加脐带断裂风险，也可能发生新生儿溺水；分娩时产生的分泌物等其他污染水或水温调节不当都会给产妇和新生儿带来一定的感染风险。

上述案例，可以看出水中分娩并非万无一失，而本人也在论坛及各专业网站收集了一些水中分娩的感染防控措施，和各位分享，希望能给各位指导和帮助，有不妥之处，请批评指正。

     水中分娩的危险因素为环境，包括分娩间，分娩池，分娩水，人员因素为孕妇，医务人员和陪护家属，而物品方面为：一般物品，灭菌物品及一次性使用的物品。

     一、环境方面

     第一、分娩间感染要求

     每日晨间对分娩间进行清洁，每台次分娩结束彻底清洁消毒以备用，每季度对所有分娩间进行环境卫生学监测，每半年请上级部门如监督所或CDC对分娩间环境进行随机抽检。

     第二、分娩池感染要求

分娩缸的选择：分娩缸内应只有排水孔和溢水孔各一个，缸体应光洁防滑，缸体内不设扶手，杜绝任何消毒死角。分娩缸消毒：使用前采用清水进行彻底清洁，再用碘复原液进行擦拭消毒两遍，最后采用经过处理的自来水彻底冲净后方可投入使用。分娩缸下水管路的处理：分娩缸排水管与下水道的连接应可拆卸，并可随时按需消毒，以阻断下水道内细菌的上行通路

第三、分娩水的管理

分娩用水须经专业水净化处理系统处理，标准参照广东省医学会妇幼保健学会《水中分娩行业标准及操作指南》。整个分娩过程中水温应保持在35℃-37℃之间,纯水导电率不超过15us/cm.

二、人员管理

第一、孕妇

适应人群：孕妇及家属要求水中分娩。孕妇无明显内科合并症和产科并发症（乙肝、梅毒、妊娠期高血压疾病、宫内感染等。估计胎儿体重≤3500g，可以经阴道正常分娩者。临产后产程进展正常者。

分娩前：1.孕妇进入分娩缸前应先沐浴。2.常规进行开塞露灌肠。分娩中：分娩缸内的水视污浊程度随时按需排放并补充洁净水。分娩后：1.胎儿娩出后，沐浴器冲净全身，擦干后穿上浴袍搀扶至产床上完成后期处理。2.及时帮助吹干头发，避免受凉。

第二、家属

严格按照产房管理要求穿戴隔离衣帽，入室前清洁双手。禁止在室内随意走动，划定固定区协助工作人员做好产妇的安抚工作。及时为产妇提供必要的能量供给，增强产妇的抵抗力。

第三、医务人员

进入分娩间必须严格执行手卫生，穿好隔离衣，戴好口帽。接生前严格执行外科洗手，协助水中分娩时应戴专用一次性使用长袖外科手套。产床助产前应常规消毒会阴，接产者洗手，穿手术衣，戴手套，铺无菌巾，保持最大无菌面。

三、物品管理

1、灭菌物品：包括：产床上使用器械、敷料包；水中分娩使用的浴巾、浴袍；新生儿脐带结扎器械、敷料等。

2、一般物品：梳子、吹风、防滑垫、防滑拖鞋、充气垫枕等（消毒）

3、一次性物品：注射器、输液器、无菌手套 、会阴垫等（质资必须符合要求）

本期试题（单选题）

1、去年美国亚利桑那州发生两起水中分娩新生儿感染是（   ）。

A   肺炎克雷伯菌

B   鲍曼不动杆菌

C   军团菌

D   大肠埃希菌

2、整个分娩过程中水温应保持在（    ）之间,纯水导电率不超过（   ）

A、35℃-37℃，15us/cm、B、35℃-37℃，10us/cm   C、30℃，10us/cm  D、35℃-37℃，20us/cm

第四季第六期正确答案：第1题正确答案：C；第2题正确答案：B。
附件，为国内相关的法规要求，共各位学习
国家卫生计生委办公厅关于印发加强产科安全管理十项规定的通知.docx (1.03 MB, 下载次数: 22)

2018-8-14 11:51 上传

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卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复.doc (20 KB, 下载次数: 18)

2018-8-14 11:52 上传

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预防艾滋病母婴传播工作实施方案.doc (95.5 KB, 下载次数: 12)

2018-8-14 11:52 上传

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lyluoxiuhua

1.C     2.A                           

叮叮当当

1.C     2.A        

ynosmile

答案：      1.C     2.A  

发展的需要！学习，谢谢版主！

slh7230223

答案：      1.C     2.A  

芳芳123

1.C     2.A                                    

拓展名

选择题：1、C    2、A

JanyEvery

答案：1.C 2.A，感谢老师分享，学习新知识，水中分娩不一定安全，感控方面不可忽视。

最美-遇见

答案：     
1.C   
2.A  

lwlgood1984

           1.C     2.A

FS忘忧草

感谢分享，学习了
1.C     2.A   

guoli2008

这个事情好复杂，没有见过，今天看了版主的详细描述，问题还是比较多的

jcyyhlb

答案：      1.C     2.A  

dufengxia

1、C   2、 A
做好水中分娩的感控工作很重要

yyhrghlb

答案：      1.C     2.A  

禅静思语

   1.C     2.A         

小白天使

答案：1.C     
          2.A      

yanziym

       1.C     2.A         

huifangj

我的答案是： 1.C     2.A   谢谢！