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中国医师对碳青霉烯耐药肠杆菌的认知与实践：一项基于全国百佳医院的横断面调查 复旦大学附属中山医院 史庆丰 方法 选取2017中国医院竞争力•顶级医院100强的三级综合性医院作为本次研究的主体单位。2017年6月-8月，由中华预防医学会医院感染分会邀请这些医院的感染管理科主任协助调查，1周后愿意参与此项目调查的主任邀请至少8名临床医师来完成本次调查问卷的填写（2名呼吸科、2名ICU，2名血液科和2名感染病科（以细菌、真菌感染诊治为主）），填写的医师要求职称至少为主治及以上。 调查问卷主要包括三个方面内容：1.填写者的社会信息学；2. CRE认知调查；3. CRE的临床实践，共包括9个正误判断题和4个倾向型选择题。问卷填写完成后，对纸质版和电子版进行了双回收和录入，以保证填写结果的准确。9个正误判断题每一小题记做1分，满分9分，将得分0-3分定义低认知度，4-6分定义中认知度，7-9分定义高认知度 结果 研究期间共有53家医院的529名医师完成了此次调查，人口信息学见表1。 ▼ 表 1 本次调查医师的人口信息学特征 file:///C:\Users\lenovo\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps63D2.tmp.png 本次问卷共设计9题为正误判断题，整体回答正确率从25.7%~ 89%不等。 近一半的医务人员，将铜绿假单胞菌错认为CRE；超过一半的医生，选择头孢类抗生素，作为CRE的治疗用药；70%的医生，不了解用美罗培南/亚胺培南治疗肠杆菌科细菌感染的MIC阈值；80%的医生，不了解碳青霉烯类抗生素治疗CRE感染正确的方案和剂量；近一半的医生，不了解预防性抗菌药物的过度使用，是导致CRE泛滥的元凶。 调查结果显示有43人为低认知度，333人为中认知度，153人为高认知度。单因素分析显示，性别、学历和职称对认识度高低没有影响； 多因素回归分析显示，临床医师对CRE的认知程度高低与所在科室过去半年曾分离过CRE、所在城市等级以及科室这三个影响因素有关，见表2。 ▼表2 认知度的多因素回归分析
不同认知度的临床医师对CRE的实践倾向也存在一定的差异。见图1-4。
▲图1 明确有CRE感染时，用药方案选择
▲图2 治疗CRE感染的用药类型
▲图3 CRE感染/定植最主要危险因素
▲图4 什么情况推荐同病区患者进行CRE筛查 总结 · CRE已打破地域屏障，在我国顶级医院已呈流行趋势。 · 调查显示感染科医生对CRE认识度较高。而 CRE在医院内ICU的分离率最高，但ICU医师对CRE的认知度还不够，今后需针对ICU加强CRE相关知识培训。 · 临床医师对可用碳青霉烯类抗生素治疗CRE的MIC临界值，给药方式及剂量的认知度较低，今后可开展有针对性的用药知识教育和培训。 医务人员对CRE的认知度受3个因素影响：过去半年分离CRE概率越高，其认知度越高；医院所在城市级别越高，其认知度越高；科室为感染病科的临床医师其认知度最高。 · 明确有CRE感染时，认知度越高的医师越推荐使用联合用药。 · 但在包含碳青霉烯类抗生素联合治疗CRE时，临床医师无论认知程度高低，均首选碳青霉烯类+替加环素。 · 无论临床医师认知程度高低，均认为抗生素不合理使用是CRE感染或定植的最主要原因。但认知度低的医师认为临床有创操作也是重要影响因素，而认知程度高的医师则认为感染防控措施不到位是重要影响因素。 · 认知程度越高的医师，对CRE筛查的时机和指证越清楚；但认知度低的医师在新出现1例CRE感染/定植时，推荐同病区患者进行CRE筛查比例最低。 Shi Q, Pan J, Ma Y, Hu B, Gao X. Knowledge and practice of Chinese physicians toward carbapenem-resistant enterobacteriaceae: a nationwide cross-sectional survey in top 100 hospitals. J Thorac Dis 2018;10(7):4396-4402. doi: 10.21037/jtd.2018.06.64 编辑：肺克不克肺
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发表于 2018-8-6 08:12
发表于 2018-8-6 19:10