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如何指导临床正确送检血培养
发布日期：2018-07-30来源：SIFIC感染官微发布人：陈小晓收藏举报
作者：刘兴凤
责编：张菊
血培养检测可以为临床进行血流感染和其它部位感染的诊断提供有力依据，快速、准确的血培养结果，对临床的治疗和患者的预后有着至关重要的作用。
2015年6月，倪语星教授在“第24次全国医院感染学术年会暨第11届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）联合会议”上的讲座内容为：严格掌握临床送检指征、加强标本质量管理-慎送痰标本，多送血培养。
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时隔3年，我们都规范送检血培养标本了吗？你是如何指导临床正确送检血培养标本的呢？你所在的单位是否还存在一些不规范的地方呢？
让我们先来回答以下问题：
你是否告之临床医生：任何部位感染，只要出现全身细菌感染的症状和体征，均可以做血培养？
你是否知晓血培养的采血指征、采血时间、采集套数和采血量？
你是否知晓采集血培养标本后送检时间，如果不能及时送检应怎样保存？
如果你告之了临床医生且全部知晓，那么，恭喜你，你已具备了正确指导临床正确送检血标本的能力。
反之，也不要灰心，2017年临床微生物标本规范化采集和送检中国专家共识以及WS/T 503-2017临床微生物实验室血培养操作规范为我们指明了正确的方向。
▉ 血培养的采血指征：
体温≥38℃或≤36℃；
寒战；
外周血白细胞计数增多（计数＞10.0×109/L，特别有“核左移”时）或减少（计数＜4.0×109/L）；
呼吸频率＞20次/min或动脉血二氧化碳分压PaC02＜32mmHg；
心率＞90次/min；
皮肤黏膜出血；
昏迷；
多器官功能障碍；
血压降低；
炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原（PCT）、1,3-β-D-葡聚糖（G试验）升高等。
▉ 血培养的采血时间？
寒战或发热初起时采集，抗菌药物应用之前采集最佳。如果患者已经使用抗菌药物治疗，应在下一次用药之前采血培养。
▉ 采集套数？
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成人每次应采集2~3套，每套从不同穿刺点进行采集，2d~5d内无需重复采集。如怀疑感染性心内膜炎，建议在经验用药前30分钟内，在不同部位采集2~3套外周静脉血培养标本，如果24小时内3套血培养标本均为阴性，建议再采集3套血培养标本送检；怀疑左心心内膜炎时，采集动脉血提高血培养阳性率。儿童通常仅需采集需氧瓶，如存在其母产褥期患腹膜炎，或慢性口腔炎或鼻窦炎、蜂窝组织炎、有腹腔感染的症状和体征、咬伤、接受类固醇治疗的粒细胞缺乏患儿，应考虑厌氧瓶培养。怀疑导管相关血流感染，保留导管的分别采集1套外周静脉和1套导管内血培养标本；不保留导管的，采集2套外周静脉血培养标本。
▉ 为什么不采集单瓶的血培养呢？
因为在血流感染的过程中细菌和真菌经常是一过性的存在，单瓶血培养的检出率非常低，有研究表明，对于全自动的血培养仪，分析24小时内采集满3套（每套为1瓶需氧，1瓶压氧，每套采血量20ml，每瓶10ml）分离率，第一套检出率73.1%，第2套累积检出率为89.7%，第三套累积检出率为98.3%。
▉ 采血部位？
通常为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管常伴有定植菌存在。
▉ 采血量是多少？
成人每瓶采血量8~10ml，或按照说明书采集；婴幼儿及儿童采血量不应超过患者总血量的1%，具体采血量参考说明书。
▉ 本采集后送检时间及保存方式？
血培养应在2h内送至实验室孵育或上机；如不能及时送检，应将血培养瓶置于室温下，切勿冷藏或冷冻。应采用密闭的塑料袋和硬质防漏的容器运送标本。若运送到参考实验室，应符合生物安全规定的包装。
▉ 注意：
采血量充足时，注射器采集的血液先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶；碟形针采集时，先注入需氧瓶后注入厌氧瓶。采血量不足时，优先注入需氧瓶。
采集时彻底消毒，无菌操作，避开正常菌群。
参考文献：
1.临床微生物标本规范化采集和送检中国专家共识.2017
2.WS/T 503-2017临床微生物实验室血培养操作规范
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发表于 2018-8-1 08:26
