作者：刘佳雯、绽丽（青海大学附属医院）
持续提升手卫生执行力是一项系统工程，依然面临很多问题和挑战。程龙慧等通过meta分析系统评价得出我国大陆地区二级以上医院医生、护士的手卫生依从率分别为55.9%和66.0%。2016年10月起，我们应用PDCA管理模式，通过上下联动手卫生全员参与、营造手卫生文化氛围、完善手卫生依从性监测体系、整合评价指标等多项措施，以问题为导向，持续质量改进，促使全院平均手卫生依从率提高了13.59%，每床日快速手消毒剂使用量增加了约7倍左右。手卫生依从率持续提高是我院近年来医院感染管理工作提升和改进的重要举措。
一、上下联动手卫生全员参与
我院院长亲自担任手卫生形象代言人，代表管理者、医生、护士、保洁员和患者五类群体共同倡议——促进手卫生，你我共参与。
二、营造手卫生文化氛围
（一）2016年底制作电脑屏幕保护程序，由信息网络中心协助，完成全院所有电脑的发布实施。
（二）举办世界手卫生日系列活动，以丰富多样的形式开展文化宣传。在手卫生日举办“我们眼中的手卫生创意涂鸦”、百人签名、网络投票等活动，得到了全院医护人员的积极响应。其中网络投票活动，在5月5日投票界面的日点击量达到7.58万次，投票数达到4.68万。
三、完善手卫生依从性监测体系
2018年5月5日，通过世界手卫生日主题宣传暨手卫生依从性志愿观察员招募活动，组建了第一支手卫生依从性志愿观察员队伍。
自此，医院感染专职人员、临床兼职人员、志愿人员三支队伍同步监测全院临床科室手卫生依从性体系成功建立。通过集体培训、情景模拟和一对一标化等形式控制监测数据质量，以此结合三部分观察数据，综合评价全院手卫生依从率。
四、优化手卫生依从性监测工具
1.2016年10月起我科室专职人员以《WHO手卫生技术参考手册》为基础优化手卫生依从性观察工作用表，进行手卫生依从性监测。建立本院职工、实习人员、规培人员、进修人员的岗位性质队列，分别评价其队列人员的手卫生依从率。作为医院协会医院感染管理专委会主委单位，将“医疗机构工作人员手卫生依从性观察表”向全省医疗机构推广。
2.2018年6月起我院启用手机软件，通过信息化手段进行手卫生依从性的电子化监测。一方面可避免被观察者的“霍桑效应”和“回避效应”；另一方面提交的手卫生依从性观察数据可直接在后台进行统计分析。
五、建立手卫生依从率数据库
2016年10月起，应用EpiData软件创建手卫生依从性观察数据模板，将纸质观察数据录入，建立手卫生依从率数据库。
六、整合手卫生依从性评价指标
2016年以前仅使用单一指标评价手卫生依从性。2018年1月起，启用电子调查问卷，收集临床科室手卫生用品消耗量数据。利用手卫生用品消耗量计算床日使用率。
结合直接观察得到的依从率和床位使用率综合评价临床科室手卫生依从性。更客观真实掌握临床科室手卫生执行情况。
七、探索手卫生用品成本分担机制
以手消毒剂床日使用量标准为依据，达不到标准的成本全部由科室承担，达到标准的由医院和科室按比例进行成本分担。
八、改进手卫生用品的供应模式
应用手消毒剂成分和产品多样化的供应模式，形成价格竞争机制，增加临床科室医务人员对手消毒剂的可选择性。并且为医护人员提供护肤产品（护手霜），以减少医护人员的皮损。
通过以上连续干预措施的落实使医务人员手卫生理念和行为不断发生转变，时至今日，我院手卫生工作向前迈进了一大步。但手卫生促进工作任重而道远，我们将不断改进、不断完善、继续前行。
参考文献：
[1]程龙慧,丁洁,肖培,宗亚玲.医护人员手卫生依从性及正确率的Meta分析[J].中国感染控制杂志,2018,17(2):126—131.
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发表于 2018-7-31 08:40
发表于 2018-7-31 21:29
