请问拔罐用竹罐如何消毒？穿山甲刮痧板如何消毒？

小小王

根据17年中医感染预防控制指南，刮痧以及拔罐用的用具需要达到高水平的消毒。但是问题来了，拔罐用竹罐如何消毒才能达到高水平消毒，高温高压罐子容易炸裂，损伤大，化学浸泡也对人体有刺激，而且还有漂白作用。犀牛角以及穿山甲材质的刮痧板同样也是化学浸泡、高温高压都不行。那我到底应该采取什么样的消毒方式才能达到高水平的消毒而且把对器具的损伤降到最小呢？还请各位老师支招！！！

青青叶

中医拔罐罐具清洗消毒方法初探
发布日期：2018-03-13来源：江苏感控之窗发布人：明丫头
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   作者：赵瑶 杨乐      审核：杨乐 张卫红
拔罐疗法作为传统的中医特色疗法，其操作简便、疗效确切，是临床上较为常见的一种中医治疗手段。接受拔罐治疗的患者每天、每人、每次治疗至少需要10～30个火罐，特别是在针灸科和推拿科等中医特色鲜明的科室，当治疗人数较多时经常出现火罐需求数量大而不够周转的情况，如果此时消毒再不严格，火罐上污染菌落数超标，容易引起医院内感染[1]。2017年7月3日国家中医药管理局办公室和国家卫生计生委办公厅联合颁布的《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》中对于罐具的消毒有了明确规定，应“一人一用一清洗一消毒”。但是，临床实际工作中该如何清洗消毒这些材质各异的火罐，从而降低引起医院感染的潜在风险呢？小编今天就跟大家来唠一唠。
方法一、机械清洗、湿热消毒
此法一般有消毒供应中心才能实现。需有清洗消毒器（机）、水处理设备。方法：先用流动水洗净擦干，再放进清洗消毒器（机）进行清洗消毒，90℃/5min或93℃/2.5min。要求采用经纯化的水，电导率≤15μS/cm （25℃）。最后干燥保存备用。不过，指南[2]中强调，“鼓励有条件的医疗机构由消毒供应中心集中处置”。

方法二、手工清洗、消毒
1.手工清洗
罐具清洗应使用专用水池，不得与洗手池共用。有条件应与诊疗区域分开，在独立的区域清洗；应配备洗罐工具，如刷子、医用酶洗液、滤水篮筐、浸泡桶等；应配备防水围裙、手套、护目镜等防护用品。手工清洗流程见图1。

图1  罐具手工清洗流程图
2.消毒
2.1 含氯消毒液消毒：清洗后完全浸泡于有效氯500mg/L的含氯消毒液（血罐清洗的消毒液浓度应为有效氯2000mg/L*），加盖使其完全浸泡，浸泡时间＞30min，再用清水冲洗干净，干燥保存备用。
2.2 清洗后完全浸泡于其他同等作用且合法有效的消毒剂中，消毒后清水冲洗干净，干燥后保存备用。
*《基层医疗机构医院感染管理基本要求》附件2《医疗机构消毒技术规范(2012年版）（WS/T 367-2012）》中附录C 常用消毒与灭菌方法（节选）规定:对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。建议按此规范执行。
方法三：消毒湿巾擦拭消毒
前两种清洗消毒方法对于硬件设备、场地、医用耗材等都有一些要求，对于广大基层医疗机构，特别是中医特色医疗机构可能执行起来难度较大。2013年12月23日国家卫计办公厅颁布的《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中写明“进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到‘一人一用一消毒’或‘一人一用一灭菌’。杨绍丽等[3]通过比较消毒湿巾、75%乙醇纱布和含氯制剂对于火罐的消毒时间、消毒效果和成本差异显示（见表1）。使用一次性医用消毒湿巾进行火罐的清洁消毒无论是在消毒时间、消毒效果，还是在消毒成本、使用者体验方面均明显优于传统消毒方式，特别是在诊疗操作十分频繁的时候，使用一次性消毒湿巾进行清洁消毒更能体现其便捷、高效的价值，能提高医务人员消毒执行率和满意度，是一种比较理想的火罐快速消毒方法，可以推广运用于临床连续使用中的火罐消毒。但，此法的前提是罐具未被血液等污染，如果是污染的罐具应选择前述两种方法。

表1 三种消毒方法比较（N=100）

不过小编也要提醒大家在选择不同的方法清洗/洁、消毒拔罐时应注意以下几点：
1.清洗消毒器（机）、干燥设备按照设备使用说明使用，并定期维护检测等。
2.含氯消毒制剂应每天更换，每日监测浓度并记录；浸泡液体中不得留有纱布等异物，中途不得添加物品。
3.清洗消毒器（机）、含氯消毒制剂、消毒湿巾等执行索证管理。
4.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。一般综合考虑建议选用一次性使用，使用后应进行双层密闭封装作为感染性医疗废物处置。
参考文献
1.海珠,吴剑,杨蓉.针灸科医院感染因素分析及控制对策[J].中国消毒学杂志,2013,30(3):289-290.
2.国家中医药管理局办公室和国家卫生计生委办公厅.中医拔罐类技术相关性感染预防与控制指南（试行）[S].2017.7.3.
3.杨绍丽,刘蕾,吴文莉,等.一次性医用消毒湿巾在中医火罐消毒中的运用[J].现代医药卫生,2017,33(4):632-634

wfqingxiu

个人认为竹罐可以送供应室进行湿热消毒，穿山甲刮痧板可以用75%酒精擦拭消毒。不知是否妥当。

wfqingxiu

个人认为竹罐可以送供应室进行湿热消毒，穿山甲刮痧板可以用75%酒精擦拭消毒。不知是否妥当。

梦想

我们医院的玻璃罐和竹罐送消毒供应中心集中处理，是用清洗消毒机湿热消毒的。刮痧板是用75%酒精擦拭消毒的。也不知是否妥当。

中华

1、建议更换材质不同的罐
2、目前使用的竹罐可以煮沸消毒

七月七日晴

我个人觉得应采用含氯消毒剂浸泡

青青叶

火罐处理规范的来源

各省辖市、省直管县（市）卫生计生委（中医管理局），郑州航空港经济综合实验区社会事业局，省直医疗机构：   现将国家卫生计生委、国家中医药管理局组织制定的《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》（以下简称《指南》）转发给你们，并提出以下要求，请一并贯彻执行。   一、提高认识   中医医疗技术安全是医疗质量安全的重要内容，是发挥中医药特色优势、保证中医临床疗效的前提和基础。各卫生计生（中医）行政部门和医疗机构要高度重视，充分认识新形势下做好中医医疗安全管理工作的重要性，切实增强责任感与紧迫感，牢固树立底线思维和“红线”意识，纳入医疗质量与安全管理内容中，确保《指南》落实到位。   二、加强管理   提供中医医疗技术服务的医疗机构要严格执行《指南》要求，做好中医医疗技术相关性感染预防与控制，建立健全本机构中医医疗安全与风险管理体系，完善中医医疗安全管理与风险防范相关工作制度和工作流程。各级医疗机构要加大《指南》培训力度，建立健全培训制度，重点做好新入职医务人员、实习进修和规培人员的安全教育和风险管理，不断提升医务人员的中医医疗技术相关性感染预防意识。各医疗机构应根据《指南》要求，对中医医疗安全风险进行全面梳理排查，针对发现的问题采取积极有效的干预措施及时消除隐患，保障医疗安全。   三、强化监督   各卫生计生（中医）行政部门要切实履行监管职责，加大监管工作力度，把贯彻落实《指南》作为医疗质量与安全监管的重要内容，与各项医院管理评价工作相结合，统筹考虑，着力建设监督考核长效机制。建立问责机制，对疏于中医医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者因落实不力导致发生重大医疗安全事件的医疗机构和相关人员，要进行严肃处理，并追究相关管理人员责任。   联 系 人：陈 艳   联系电话：0371-85961293   电子邮箱：yewuchu1213@163.com   2017年8月7日

附件2

中医医疗技术相关性感染

预防与控制指南

（试行）

目   录

中医针刺类技术相关性感染预防与控制指南（试行）.................... 5

中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）.................. 13

中医刮痧类技术相关性感染预防与控制指南（试行）.................. 21

中医拔罐类技术相关性感染预防与控制指南（试行）.................. 27

中医敷熨熏浴类技术相关性感染预防与控制指南（试行）........... 34

中医灌肠类技术相关性感染预防与控制指南（试行）.................. 40

中医灸类技术和推拿类技术相关性感染预防与控制指南（试行） 45

  8 刮痧类器具的使用及处理

8.1 刮痧类器具有刮痧板（砭石、水牛角、玉石、陶瓷等材质），应圆润，光滑、清洁，不得有粗糙、毛刺等。

8.2 刮痧介质：刮痧油、刮痧乳、精油等。

8.3 消毒灭菌要求

刮痧类诊疗操作中使用的医疗器械、器具、介质等应保持清洁，重复使用的刮痧器具应一人一用一清洁一消毒，宜专人专用。遇到污染应及时先清洁，后消毒。消毒方法和消毒剂选用应符合国家标准。

8.4 重复使用的刮痧器具，使用以后应先用流动水刷洗，必要时使用清洁剂去除油渍等附着物，做到清洁。依据刮痧器具不同的材质，选择适宜的方式进行清洗消毒处理，达到高水平消毒。消毒方法和消毒剂选用要符合国家标准。可采用含有效氯500mg/L～1000mg/L的溶液浸泡，大于30min；也可用热力消毒，应符合A0值3000（温度90℃/5min，或93℃/2.5min）。砭石等圆钝用于按压操作的器具，达到中水平消毒即可，可使用75%的乙醇、碘类消毒剂、氯己定、季胺盐类等擦拭消毒。遇有污染应及时去除污染物，再清洁消毒。刮痧器具如被血液、体液污染时应及时去除污染物，再用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液浸泡消毒大于30分钟，清水冲洗，干燥保存。有条件的机构可交由消毒供应中心清洗消毒灭菌。

8.5 当日诊疗结束后，应将按照8.4清洁消毒后的刮痧器具，放于清洁容器内干燥保存，容器每周清洁消毒一次，遇有污染随时清洁消毒。

8.6 刮痧润滑油应专人专用，保持清洁干净，按照使用说明书使用。

8 拔罐类器具的使用与处理

8.1 拔罐常用器具包括玻璃罐、竹罐、陶罐和抽气罐等。

8.2 罐具直接接触患者皮肤，应一人一用一清洗一消毒，鼓励有条件的医疗机构由消毒供应中心集中处置。方法首选机械清洗、湿热消毒。

8.2.1 机械清洗湿热消毒，应符合A0值3000(相当于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求。干燥后保存备用。

8.2.2 手工清洗

8.2.2.1 手工清洗的基本条件及防护用品。

8.2.2.1.1 罐具清洗应使用专用水池，不得与洗手池共用。有条件应与诊疗区域分开，在独立的区域清洗。

8.2.2.1.2 应配备洗罐工具，如刷子、医用酶洗液、滤水篮筐、浸泡桶等。

8.2.2.1.3 应配备防水围裙、手套、护目镜等防护用品。

8.2.2.2 手工清洗流程：

8.2.2.2.1 应先去除污染。罐内如存有血液、体液、分泌物等，有污水处理设施并排放达标的医疗机构可直接倒入污水处理系统；无污水处理设施的医疗机构，应先用吸湿材料吸附去除可见污染。再将罐具置于流动水下冲洗后，用医用酶洗液浸泡刷洗、清水冲洗。手工清洗时水温宜为15℃～30℃。

8.2.2.3.2 将清洗后的罐具完全浸泡于有效氯500mg/L的含氯消毒液（血罐的消毒液浓度应为有效氯2000mg/L）或其他同等作用且合法有效的消毒剂中，加盖，浸泡时间＞30min，再用清水冲洗干净，干燥保存备用。或采用湿热消毒，应符合A0值3000(相当于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求。干燥后保存备用。

青青叶

梦想 发表于 2018-7-26 16:46
我们医院的玻璃罐和竹罐送消毒供应中心集中处理，是用清洗消毒机湿热消毒的。刮痧板是用75%酒精擦拭消毒的 ...

这个是有规范的，按照规范执行吧。

yanghongmei

路过学习了，感谢老师们的资料分享与指导。

13763997983

消毒供应中心集中处理，是用清洗消毒机湿热消毒的。刮痧板是用75%酒精擦拭消毒的

liyingzi

今天去康复中心检测给主任吵了已架，每次检查整改效果不明显。我行我素每办法，主任净是提出很多理由

FS忘忧草

青青叶 发表于 2018-7-26 17:05
中医拔罐罐具清洗消毒方法初探
发布日期：2018-03-13来源：江苏感控之窗发布人：明丫头
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感谢老师的分享[em:2:]，路过学习了{:8_897:}

翡翠虫子

个人认为，有条件的话，专人专用

草原的风

我觉得还是还是用过氧化氢低温等离子消毒可靠

jssyzjmyl

翡翠虫子 发表于 2018-7-27 08:16
个人认为，有条件的话，专人专用

同意老师的意见，这样避免很多矛盾和麻烦

ynosmile

认为由消毒供应中心清洗消毒更规范！

小小王

草原的风 发表于 2018-7-27 08:29
我觉得还是还是用过氧化氢低温等离子消毒可靠

医院没有低温等离子设备{:8_894:}

小小王

jssyzjmyl 发表于 2018-7-27 08:34
同意老师的意见，这样避免很多矛盾和麻烦

刮痧板用的是穿山甲，比较昂贵，根本达不到专人专用的{:8_885:}

小小王

liyingzi 发表于 2018-7-26 18:47
今天去康复中心检测给主任吵了已架，每次检查整改效果不明显。我行我素每办法，主任净是提出很多理由

底下人员永远都是一堆理由，实不知我们严格要求是在保护他们，但是他们很难理解，觉得事多的不行，哎