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感冒了输液，发烧了输液，咳嗽不好还输液……在国内大大小小的医疗机构里，输液成了最简单、最快捷的首选给药方式和治疗常态。 近日，广西卫计委发布《自治区卫生计生委关于规范医疗机构门诊静脉输液管理的通知(征求意见稿)》（以下简称《意见稿》），从今年8月1日起，广西省二级以上医疗机构将全面停止门诊输液。医疗机构的“吊瓶森林”即将被“砍伐”。 无独有偶，广东省东莞市7月中旬下发通知，8月1日起，东莞市属医院及三级甲等综合医院将全面停止门诊患者静脉输液；12月31日前，全市各级各类医疗机构应全面停止门诊输液。取消普通门诊输液已成大趋势。
为何吊瓶越打越多？ “能口服不肌注，能肌注不输液”是世界卫生组织给出的用药原则。但与国际人均每年输液量2.5—3.5瓶的水平相比，我国人均每年输液量可达8瓶。 在“好得快”的背后，输液带来的不良反应也随之出现。 根据《国家药品不良反应监测年度报告（2017年）》，2017年药品不良反应/事件报告中，静脉注射给药占61.0%、其他注射给药占3.7%、口服给药占32.0%、其他给药途径占3.3%。与2016年相比，静脉注射给药途径占比升高1.3%。近几年的报告都显示，静脉注射引起的药品不良反应最多。 此外，由于静脉输液药物有六成为抗生素，因此，过度输液除了引起不良反应增多外，还带来了严重的抗生素滥用。既然会带来如此多问题，输液为何会“大肆流行”？ 就职于县级卫生主管部门的徐毓才告诉搜狐健康，多年以前，过度输液的现象就存在，其泛滥原因主要有二点。一是利益关系，在没有取消药品加成时，医疗机构，特别是乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构和小诊所的医务人员，要通过输液来赚钱；二是人们对输液和抗生素的使用存有误区，不少人认为，输液能让病好得更快，还可以补充营养，多输没有坏处；儿童生病以后，一些家长觉得服药麻烦，输液方便，不给输液患者反而认为是医生不负责、不想尽快治好。 此外，我国输液管理体系不完善、输液安全管理缺乏顶层设计等，都是造成过度输液在大大小小的医疗机构蔓延的因素。
消门诊输液是趋势 近年来，为治理过度输液现象，卫生部门集中出台了多项抗菌药物使用规范和管理办法。检索发现，从2004年至今，国家卫健委官网发布的有关抗菌药物的各项通知及办法超过20条，基本每隔一两年就会发布进加强抗菌药物临床应用管理的通知。特别是2010年以来，相关整治行动更加密集，对静脉输液的规范和管理内容也从未缺席。 2011年，原卫生部在全国开展了为期3年的“抗菌药物临床应用专项整治活动”，对抗菌药物品种品规数、使用强度、使用率等进行严格控制。 2012年，被称为“史上最严限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》出台。将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用3级管理，从处方权、调剂资格等层面规范抗菌药的使用。 2014年，原国家卫计委再次发布《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》，提出“采取针对性措施，降低门诊、急诊抗菌药物静脉使用比例及使用量”。 2015年1月，原国家卫计委发布《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，提出“加强合理用药，运用处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用，要求2017年年底前，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%。 2017年年初，国家卫生计生委办公厅印发《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》。 今年5月，国家卫健委发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》，要求全国各地严格落实抗菌药物分级和医师处方权限管理，根据不同科室诊疗需要，按照规定科学、合理地授予不同岗位医师不同级别抗菌药物处方权，切实发挥抗菌药物分级管理作用。 与密集的顶层政策相比，国家层面并没有针对门诊输液做出硬性统一要求。从目前可查询到的公开资料来看，安徽、江苏、浙江、江西、黑龙江、广东、辽宁及广西8个省份根据各省实际情况，分别出台了相关措施，规范门诊输液行为。此外，深圳、福建三明和内蒙古乌海市也出台政策，对门诊输液范围进行了限制。 通过比较各省市出台的政策可以发现，各省市几乎都是从二级以上医疗机构开始，叫停门诊输液，部分省市未来有向基层医疗机构延伸的趋势。此外，上述省市也并不是完全禁止门诊输液。 如广西的《意见稿》中就指出，儿科与急诊科不会取消门诊输液。同时，还列出了可以进行门诊输液的具体情况：只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理。 在各省市出台的限制门诊输液政策中，这两项规定都有所体现。国内较早对静脉输液进行限制的安徽省，还提出了53种无需输液的常见病清单，这也成为日后各省市的重要参考依据。 由于取消普通门诊输液的最终目的是规范医生的诊疗行为、改变患者的就医观点，因此，可以预见，未来，全国各地取消普通门诊输液是大势所趋。
小诊所和基层医疗机构更要严格监管 实际上，随着越来越多政策和规章制度的出台，大医院的普通门诊输液率已有明显下降。以2014年3月取消门诊输液的北京航空总医院为例，在撤销普通门诊输液室初期，航空总医院日输液量由原来的门急诊输液300—400人降至急诊输液60—70人，门诊药占比下降9.4%，医院未发生一起因未在门诊输液而延误治疗的病例。 对此，徐毓才表示，现在不合理输液的“重灾区”并不是大医院，而是一些小诊所和乡镇卫生院、村卫生室。基层医疗机构仍然没有摆脱“只会输液”的传统印象。一些私人诊所为了盈利，还是会明里暗里推荐患者输液，无视诊疗规范。 面对这种情况，深圳已经开始采取措施。今年7月1日，深圳市龙岗区在叫停12家区属公立医院普通门诊静脉输液的基础上，继续“扩大战线”，将其管辖范围内的社会办医疗机构也纳入“叫停”范围：禁止各公立医院（除急诊科外）普通门诊输液服务；禁止中医馆、中医类诊所、医务室进行输液治疗，社区健康服务中心、门诊部、西医类诊所则禁止对53种常见病多发病进行输液治疗。 这次“全线叫停”输液治疗，龙岗区动了真格。不仅派出卫生监督部门对辖区878间社康中心、门诊部和诊所进行督查，还将发现存在输液行为的1间门诊部和7间诊所立案查处。 从全国范围来看，龙岗区这次行动尚属首次，为今后全国各省市的改革设立了参考标准。未来，连续、有力的对诊所和基层医疗机构进行输液监管，更加需要重视。 除此之外，叫停门诊输液后，还产生了更令人担心的一个问题：一些原本在在门诊输液就能治疗的病人，最后，也只好收住入院治疗。 医改专家林枫在接受媒体采访时也表示，从全球来看，很多国家都不允许普通门诊输液。但是，如果门诊输液停掉后，医院通过住院的途径来增加输液量，那就违背了这个政策的初衷。“不仅抗菌素滥用、输液滥用没有得到控制，病人的费用也要比之前更贵。” 这也正是徐毓才担心的问题。“在实际诊疗过程中，取消门诊输液到底能落实到什么程度？会不会因为取消门诊输液，造成更多医疗资源浪费，甚至医患矛盾？” 拥有多年医院工作经验的徐毓才认为，要想规范诊疗行为，首先要扭转人们多年来形成的错误治疗观念；其次要利用薪酬制度改革，真正切断医生和药品间的利益关系。“这是重中之重，”徐毓才强调，单纯依靠行政规定来限制输液，效果有待商榷。 来源 | 搜狐健康
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发表于 2018-7-26 11:45
发表于 2018-7-26 14:06
