说一说监测的那些事——第二十二期：医务人员手采样究竟是洗手后还是手消毒后？

禅静思语

        随着国家规范的不断修订与更新，大家对医院环境微生物监测及消毒灭菌效果监测存在诸多疑惑。为此，我们将于2018年3月份起，在《医院感染监测》板块下的《医院环境微生物及消毒灭菌效果监测》开展“说一说监测的那些事”系列专题讨论，我们将与您一起回顾与探讨与环境卫生及消毒效果监测相关的问题。

       取之于论坛，用之于论坛，届时，我们也会整理论坛里典型的问题及比较权威的答案，为您详细解答关于环境卫生学及消毒灭菌效果监测的种种疑惑。

       该项专题活动自开播以来，我们系统的对“环境卫生学监测、消毒效果监测、使用中消毒剂监测、紫外线辐照强度的监测、呼吸机附件的监测、透析用水的监测、各类灭菌器的监测、储血冰箱的监测等等”做了回顾学习。从第20期开始，我们将与您一起探讨监测中的那些疑惑。

       让我们继续相约每周四的“说一说监测的那些事”系列活动，不见不散哦~~~

医务人员手采样究竟是洗手后还是手消毒后？

        对医务人员的手进行采样做微生物监测可以间接反映手卫生质量及消毒效果，而正确的采样时机则是客观评价的关键。医务人员手采样应该是在洗手后？还是在手消毒后呢？一直是大家所疑惑的。起初，我们对规范的理解是这样的：

规范一、《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009

        卫生手消毒监测细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2；外科手消毒监测细菌菌落总数应≤5cfu/ cm2，似乎并没有提到洗手后的监测标准。而手卫生定义则包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。

规范二、《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012：

        医护人员手采样时间为：采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样，手卫生要求：卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/ cm2；外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤ 5cfu/ cm2；在这个规范中，同样没有提及洗手的监测标准。

所以说，单从规范字面意思的理解，手卫生监测只有卫生手消毒和外科手消毒有监测标准，流动水洗手后并没有监测标准。那么，我们真的只能对消毒后的手做监测培养么？既然手卫生包括洗手，且洗手后也同样可以从事医疗活动，为何就不能用采样监测来检验洗手效果呢？

        在《WHO医疗机构手卫生指南》中详细阐述了手揉搓技术，并建议手卫生可采用洗手或速干手消毒剂揉搓双手，但是并没有指出哪种方法更具优势。同时研究显示虽然暂居菌和常驻菌在个体上的数量是可变的，但是通常在一定人群中的数量是恒定的。因此，无论是洗手后还是手消毒后采样，医务人员手卫生标准应该是一样的。《WHO医疗机构手卫生指南》中对“洗手指征和手消毒指征”有明确说明。据此我们可以确定医务人员手的采样时间可以是洗手后，也可以是手消毒后。

        对于手卫生而言，我们更应该关注WHO手卫生五个关键时机的执行，以及手卫生的正确方法，保证一双清洁的手，而并非纠结于监测时机，您说呢。

复习考核题

一、多选题

1. 医务人员手卫生规范手部微生物学监测标准分为？（  ）

    A.流水洗手

    B.卫生手消毒

    C.外科手消毒

    D.肥皂水洗手

二、判断题

1．手卫生包括医务人员流动水洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（  ）

2．对于手卫生而言，我们更应该关注手卫生时机的正确执行及手卫生的正确方法，保证一双清洁的手为患者诊疗，而并非纠结于监测时机。（  ）

第二十一期：环需要常规进行环境微生物监测吗？什么情况下需要对环境微生物监测结果进行菌株鉴定？正确答案：

一、选择题：A   

二、判断题：1.X    2.V

    提交满分卷的前五位会员是：NO1：小白天使， NO2：暖雨，NO3：雾仙子，NO4：yanziym，NO5：guozhihua已得到10金币的奖励，117楼以前的满分卷都得到2金币的奖励哦。

精彩回顾：

第一期：环境微生物监测频次  https://bbs.sific.com.cn/thread-203138-1-1.html

第二期：环境分类与监测标准  https://bbs.sific.com.cn/thread-203365-1-1.html

第三期：空气监测方法介绍  https://bbs.sific.com.cn/thread-203691-1-1.html

第四期：洁净房间（Ⅰ类环境）静态空气监测方法  https://bbs.sific.com.cn/thread-203999-1-1.html

第五期：非洁净房间空气监测方法 https://bbs.sific.com.cn/thread-204370-1-1.html

第六期：物体表面的消毒效果监测 https://bbs.sific.com.cn/thread-205588-1-1.html

第七期：医务人员手卫生监测 https://bbs.sific.com.cn/thread-205843-1-1.html

第八期：内镜清洗消毒效果监测  https://bbs.sific.com.cn/thread-206082-1-1.html

第九期：使用中消毒剂监测  https://bbs.sific.com.cn/thread-206342-1-1.html

第十期：紫外线灯及消毒效果监测  https://bbs.sific.com.cn/thread-206590-1-1.html

第十一期：压力蒸汽灭菌的监测  https://bbs.sific.com.cn/thread-206935-1-1.html

第十二期：干热灭菌的监测 https://bbs.sific.com.cn/thread-208679-1-1.html

第十三期：环氧乙烷灭菌的监测  https://bbs.sific.com.cn/thread-208919-1-1.html

第十四期：过氧化氢低温等离子灭菌的监测  https://bbs.sific.com.cn/thread-209338-1-1.html

第十五期：低温蒸汽甲醛灭菌的监测  https://bbs.sific.com.cn/thread-209594-1-1.html

第十六期：透析液及透析用水的监测  https://bbs.sific.com.cn/thread-209950-1-1.html

第十七期：呼吸机附件消毒效果的监测  https://bbs.sific.com.cn/thread-210164-1-1.html

第十八期：储血冰箱的监测  https://bbs.sific.com.cn/thread-210432-1-1.html

第十九期：手把手教您制作物表“采样规格板”  https://bbs.sific.com.cn/thread-210692-1-1.html

第二十期：环境微生物监测结果超标了怎么办？  https://bbs.sific.com.cn/thread-210949-1-1.html

第二十一期：需要常规进行环境微生物监测吗？什么情况下需...https://bbs.sific.com.cn/thread-217266-1-1.html

小白天使

答案：一、1.BC
        二、1.对
    2.对

老马567

一、多选题：BC
二、判断题：1、对、2、对

slh7230223

答案：一、1.BC
         二、1.对
          2.对

yanziym

一、B  C
二、 1、对，  2、对

冬日文竹

一、B  C
二、 1、对，  2、对

春雨蝉鸣

一、多选题：BC
二、判断题：1、对、2、对

nmpangpang

一、BC
二、1.对   2.对

骑单车看晚霞

一、多选题：BC
二、判断题：1、对、2、对

紫色飞扬113

一、多选题：BC
二、判断题：1、对、2、对

chh7602

一、B  C
二、 1、对，  2、对

雾仙子

一、B  C
二、 1、对，  2、对

guozhihua

一、多选题：BC
二、判断题：1、对、2、对

夜黑风高

一、多选题：BC 二、判断题：1、对、2、对

川页

答案：一、1.BC
         二、1.对      2.对

江口

一、多选题：BC
二、判断题：1、对、2、对

荷花清香

一、B  C
二、 1、对，  2、对

zhongchunfang

单选1.B   2.   C
判断：对     对

dufengxia

1、BC  判断题 对  对

zhujiarong

一、多选题：BC
二、判断题：1、对、2、对