整理：王鹏（新疆医科大学第一附属医院）
审稿：米宏霏、吴怀英
来源：2018全国感控与耐药感染大会-卫星会（软式内镜消毒灭菌路在何方？专家为您一一解答（北清康支持））
编者按：
近年来，内镜相关的感染暴发事件频频发生，这与内镜的清洗消毒质量不达标有着密切的关系。而随着内镜诊疗技术水平的不断发展，侵入性内镜若只能达到高水平消毒的效果，能否满足当今的诊疗安全的需要呢？来自浙江大学第一附属医院内镜中心的方英主任在2018全国感控与耐药感染大会上，从内镜清洗消毒灭菌剂的衍变及新型灭菌剂的优势比较，与大家分享了采用化学方法进行内镜灭菌的一个选择。
自上世纪七十年代起，内镜的诊疗模式经历了几次大的发展：从七八十年代的内镜以检查诊断为主，到八九十年代初期的内镜开始兼用于检查诊断与简单治疗；自九十年代至今，内镜逐渐发展成为“诊断、治疗与微创”三位一体的模式。新时期，新技术对内镜洗消技术是一个新的挑战，随着地球村的开放、人类疾病谱的变化，以及新发不明原因传染病的出现，内镜技术也在不断更新。
对于内镜的医院感染防控，我们的原则与目标是阻断病原菌通过我们的诊疗武器——内镜，在患者之间传播。要达到这目标，有赖于更新内镜清洗消毒技术，设施，流程等，使微创性操作真正达到无菌化状态。
国际理念：软式内镜将逐步实施灭菌处理
早在2015年亚太感控年会上，就有专家学者提出，内镜是否需要灭菌处理？2017年浙江省内镜护理国际论坛上，受邀参会的AMMI（The Association for the Advancement of Medical Instrumentation，美国医疗仪器促进协会）美国代表则表示到2018年，美国的全部软式内镜将实现灭菌处理。但在我国，该目标的实现仍存在争议，但至少一定程度上的认知已认为，内镜应达到灭菌级别，尤其是用于微创治疗的内镜。
消毒灭菌是否成功？清洗是关键！
根据实际工作中获取的数据，软式内镜经过清洗消毒后，细菌数量明显减少。根据最新内镜消毒技术规范要求，所有符合内镜清洗的清洗剂都可以用于内镜的清洗工作，实际工作中可根据不同内镜的种类、材质及可能接触的物质类别进行选择。目前市面上某品牌的含酶抗菌的内镜清洗剂，可去除多达98.1%的有机物，既保障了内镜清洗质量，同时有效降低洗消人员被感染的风险。近些年，非酶类和碱性清洗剂也逐步上市，通过皂化作用，降低清洗医疗器械的成本。
内镜清洗消毒灭菌的新趋势
《软式内镜清洗消毒规范》WS 507-2016做出重大调整， 将过氧乙酸作为软式内镜的消毒（灭菌）剂进行使用。即使厂家没有出品可用于手工处理用的过氧乙酸，在严格按照厂家的使用说明书的情况下，仅用于机洗的过氧乙酸也可用于手工处理软式内镜。
内镜消毒（灭菌）剂的变迁及综合比较
内镜消毒剂的发展里程，经历了从戊二醛到邻苯二甲醛，再到目前最新的过氧乙酸的变迁。新型的过氧乙酸替代传统内镜的消毒灭菌剂，通过比较可以发现新型过氧乙酸的优点：作用迅速，10-20分钟可达灭菌水平，而戊二醛灭菌则需作用10小时，邻苯二甲醛则达不到灭菌水平。新型过氧乙酸既保留了传统过氧乙酸的杀菌效果，又在原有基础上改良配方，提高了与内镜材质的相容性，也达到灭菌和耐腐蚀的双重效果，同时对环境相对绿色、环保，因此肩负起了化学法内镜灭菌的历史责任与艰巨任务。
使用过程中，如何鉴别过氧乙酸的效果？
在实际内镜医疗实践当中，除根据过氧乙酸的产品说明书外，还要结合①本单位的内镜工作量②过氧乙酸是否在使用过程中被稀释及稀释的程度③腐蚀性④稳定性⑤气味与安全性⑥运输与储存的安全等多方面因素进行考量，制定适合本单位的过氧乙酸使用规程，科学、规范化管理，保障内镜灭菌处理的质量。
新时代内镜感控任重道远
可应用于内镜灭菌的方法很多，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子灭菌、低温甲醛灭菌等，但在国内许多医院由于种种原因，都不能完全实现消毒供应中心进行内镜灭菌。因此，可以预期的是，新型过氧乙酸可能会成为将来内镜灭菌工作中的生力军，但需要明确认知的是，由于涉及因素很多（如灭菌剂的使用情况、浸泡灭菌相关人工操作等），新型过氧乙酸的灭菌水平可能还不能等同于消毒供应中心处置的灭菌水平。
心得体会
多起内镜相关多重耐药菌感染事件后，内镜灭菌已成为内镜专业专家、感染控制专家近年来投入大量精力进行研究与讨论的热门课题。如何实现内镜灭菌？破局不仅仅体现在方法上，还在于如何统筹协调资源，既要追求灭菌质量，又要兼顾医院运营实际。方英主任着重介绍内镜灭菌的化学方法新秀——新型过氧乙酸，并对内镜消毒（灭菌）剂的发展变迁进行了回顾与充分比较说明，为广大内镜和感控从业者梳理了思路，也为内镜灭菌剂的选择、使用中的评估提供了启示。
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发表于 2018-7-24 06:39
