清洁-污染和污染手术的外科预防用抗菌药物的给药方法

楚楚

根据《抗菌药物临床使用指导原则：
外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

请问：
1.清洁-污染和污染手术的外科预防用抗菌药物的给药方法是否与清洁手术一样？
2.“接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药”，对这种给药您怎么称谓，“术前用药”吗？可是有的医生提前几天就在开始用药，这种情况又该怎么称谓？

桂花香

1.手术前一剂的方法是一样的。不同的是手术后停药的时间 （疗程）。
2.我们叫手术前一剂给药。提起几天用药恐怕是肠道准备给药吧？不过肠道准备给药现在提倡手术前一天口服，不主张提前三天给药。至于手术前几天就用抗生素，除非有感染情况，否则，应认为无指征用药。

楚楚

有些小手术，手术时间仅半小时左右，是否也按照这种给药方法？

星火

抗菌药物临床使用指导原则是临床参考的依据,一般情况应该遵循原则,但临床用药应以临床实际出发,制定个性化的方案.所以具体问题具体分析!

桂花香

手术时间短的清洁小手术，多数可以不用药预防，如果有必要，应在手术前给药。我也同意zhangfh斑竹的意见，具体情况具体分析！

gaoxd5

另外手术前给药，如果觉得手术时间实在太短，可以推荐选用肌注！我好像听说过抗生素有个使用原则，有口服首选口服，无口服首选肌注，无肌注才选静滴，但国内完全倒过来了。不知道对不对，请专家批评指正！！

桂花香

对于术前预防用药，原则是在切开皮肤以及缝合后的数小时内在手术部位保证有效的抗菌药物浓度，由于口服和肌肉注射受到药物动力学影响，较难控制给药的时间，因此主张静脉给药。

缭绕

原帖由 gxmuic 于 2007-9-24 20:23 发表

                               
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手术时间短的清洁小手术，多数可以不用药预防，如果有必要，应在手术前给药。我也同意zhangfh斑竹的意见，具体情况具体分析！

这个问题我曾请教过湘雅的吴按华教授，他说他们医院对这类清洁的小手术都是不用药的，也不应该用药。哎，我们这儿就问题多多了，什么具体问题具体分析啊，是爱用什么用什么！年初时我发现一个很小的手术用II联预防，干预了后用一只了，但术前不用，术后再用，也真不知怎么回事。

如果。爱

不管是清洁手术，还是清洁污染、污染手术，术前给药应当都是术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。对于无感染手术术前提前几天用药是不合理的，术前用药最好带进手术室执行。

星火

术前不用,术后用药属于不合理,违背围手术期预防用药的基本原则!当然术后合并感染除外,那就是治疗了.:look

桂花香

至少干预后有进步！有些医生说，术前没用，是因为认为没必要，但术中有污染，术后就用了，但愿如此！我们希望他们能在记录中反映，不过，要医生把前因后果都写下来，确实不容易！只能尽力而为， 努力吧！

星火

应用方法
1、应静脉给药，20--30 min滴完
2、肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用
3、常用&#61538;-内酰胺类抗生素半衰期为1---2 h，若手术超过３--４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次
4、结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天。

[ 本帖最后由 zhangfh 于 2007-9-25 15:43 编辑 ]

星火

赞同!
1、用药时机极为关键 ；；
2、应赶在污染发生之前，“严阵以待”；
3、过早给药无益，属无的放矢；
4、应在手术开始前20--30 min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（> MIC 90）；
5、在手术室给药而不是在病房内给药。

[ 本帖最后由 zhangfh 于 2007-9-25 15:45 编辑 ]

楚楚

　　抗菌药物的管理不是一个单纯的业务管理，牵涉到方方面面，有时临床医生并不是不知道原则，例如有一位主任就说：我们可以按照要求做，但这个问题你得到领导的支持了吗？要知道药品的收入占医院收入的40%以上。
　　我哑然，这确实是关系到“院计民生”的大事，我做得了主吗？
　　除了原则以外，大家能否谈谈您医院落实的实际情况？

桂花香

确实需要领导的支持，我们院长说，如果哪个科室经检查反馈不整改的，就让他上台给全院作个解释：他用药的合理性在哪里？
现在我们的腰杆可以硬起来了！当然这也给我们更大的压力，不过有压力，才有动力。先磨好刀，才好跟主任专家们对话！

楚楚

这些话很耳熟！不知道较起真来会怎么样？因为据我所知，院长经常犯嘀咕：药品管理加强了，收入下降了，要适合而止，当用的还是要用:funk: :funk:

星火

确实管理是个难题,尤其以药养医的现实!卫生部抓一下,好一下,不抓就又该怎样就怎样了!商业贿赂的存在促进了合理用药的难度!:'( 但人命关天,无论如何都应坚持不懈地努力去做,收效甚微也要坚持!!:L
当一个患者因不合理用药造成无药可治疗时,谁该为此负责呢?:funk: 不仅医德不允许,就是伦理也不容?!院感的前提也有伦理!!:L

桂花香

说的在理！如果不努力，不坚持，如何能进步？