编者按：这个夏天的一部电影又将医疗行业推到舆论的风口浪尖，在各种公众号、微博、朋友圈的狂热讨论后，小编在一个燥热的午后遇到了下面这篇文献，本不想厚着脸皮蹭热度，但文献质量颇高，理应分享，望与诸位医君共勉：
不同级别收入国家胃肠手术后的手术部位感染研究：一项前瞻性国际多中心队列研究
检索：徐娅娟
翻译：林凯
校对：徐娅娟
背景
手术部位感染（SSI）是最常见的卫生保健相关感染之一，但目前SSI对于全球卫生工作的重要性尚未完全明确。因此本研究对世界各地国家胃肠手术后SSI的负担进行了量化研究。
方法
这是一项前瞻性国际多中心队列研究，纳入了全球医疗机构中接受选择性或紧急胃肠道切除的连续性病例。根据联合国人类发展指数（HDI），将各研究中心的研究对象划分为高收入、中等收入及低收入群体。将GlobalSurg 1 研究和其他研究提供的SSI的影响变量纳入风险调整模型。主要结局指标：30日SSI发生率（表浅及深部切口SSI诊断标准参照美国CDC）。使用贝叶斯多层次逻辑回归模型检验各解释变量间的关系。该试验于ClinicalTrials.gov上注册，编号为NCT02662231。
结果
2016年1月4日至2016年7月31日期间，共收集13265条记录进行分析，包括66个国家343家医院的12539名患者。其中，7339例（58.5％）患者来自高收入国家（来自30个国家的193家医院），3918名患者（31.2％）患者来自中等收入国家（来自18个国家的82家医院），1282名患者（10.2％）来自低收入国家（来自18个国家的68家医院）。
共有1538名患者（12.3％）在手术后30天内发生SSI。 SSI的发生率在不同收入国家间存在差异（p <0.001），分别为：高收入（9.4％，691/7339），中等收入（14.0％，549/3918），低收入（23.2％，298/1282）。所有HDI组中，污染手术后SSI发生率最高，分别为：高收入国家17.8％（102/574）；中等收入国家31.4％（74/236）; 低收入国家39.8％（72/181）。对风险因素进行调整后发现，低收入国家的患者SSI风险最高，调整后OR：1.60，95％CI：1·05～2·37，p=0.030。 610例SSI病例中，有132例患者（21.6％）的微生物培养结果显示对之前所用预防性抗菌药物有耐药性。不同收入国家SSI患者的耐药性分布具有差异（p<0.001），分别为：高收入国家16.6％（49/295），中等收入国家19.8％（37/187），低收入国家35.9%（46/128）。
讨论
减少SSI将有助于保障全球范围内手术的安全。与中高收入国家相比，低收入国家SSI的疾病负担过大，并可能存在较高的耐药率。WHO发布了有助于降低SSI的推荐措施，尽管纳入了强烈推荐建议，但这些建议不全是基于高质量证据，从而导致大多数干预措施缺乏高质量研究的支持。实际上，现有的证据都不是来自中低收入国家，导致这些措施的未来收益存在不确定性。因此，该研究强调需要以中低收入国家为对象，尽快进行随机试验，旨在寻找能够减少这类可预防并发症的有效措施。
参考文献：
Bhangu A, Ademuyiwa A O, Aguilera M L, et al. Surgical site infection after gastrointestinal surgery in high-income, middle-income, and low-income countries: a prospective, international, multicentre cohort study[J]. Lancet Infectious Diseases, 2018.
#AI工具#
上传视频拿金币，快来上传你最喜爱的感控相关视频吧！#👈点我了解详情#
发表于 2018-7-19 11:19
