本帖最后由 夜黑风高 于 2018-7-17 21:34 编辑
做皮试需要消毒吗？配制好的皮输液可以保留多久？这些问题看似“简单”，却常常困扰着临床医护人员。 许多年前，做皮试（皮肤试验的简称）一般不消毒，原因是一方面担心酒精对皮肤的刺激会影响皮试结果的正确判断；另一方面也是由于针头只进入真皮层以上，并不会到达皮下组织，感染的机会很小，所以忽略了消毒的过程。因此，在很长一段时间，大家都以为做皮试前不需要消毒。随着医学科学的发展，人们对安全注射的认识提高，皮试作为注射方法之一，消毒当然是必要的环节。因此，皮试前要不要消毒的问题再次被大家热议。 再看看青霉素皮试液的有效期，以往的概念是青霉素G溶液的效价易在室温下迅速降低。青霉素G分子在水溶液中很快经过分子重排而形成青霉烯酸，青霉烯酸和人体蛋白结合成青霉噻唑蛋白和青霉烯酸蛋白而成为抗原。青霉素溶液在长时间的储存过程中也可产生高分子聚合体，也能和蛋白质引起过敏反应。因此，临床应用青霉素G时必须新鲜配制，以防或减少过敏反应的发生。但是，但是，但是，在现实工作过程中，却很难做到现用现配，那么，配制好的青霉素皮试液到底应该如何保存？保存多久合适呢？
《2017版青霉素皮肤试验专家共识发布》的发布，无疑让以上两个问题有了明确的答案，让我们一起看看相关的规定吧。 1、无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72 h以上，应重新皮试。 2、皮试液配制：取青霉素钠盐80万U/瓶配制成含500 U/ml的青霉素皮试液。 3、皮试液以现配现用为佳，如需保存宜4℃冷藏，但时间不应超过24 h。 4、 皮试方法：用75%乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指（1岁以下J L童二横指）处皮肤，对乙醇敏感者改用生理盐水。抽取皮试液0.1 ml(含青霉素 50 U），作皮内注射成一皮丘（儿童注射0.02～0.03 ml）。 5、结果判断：20 min后观察，如局部出现红肿， 直径> 1 cm（或比原皮丘增大超过3 mm）或局部红晕为阳性。对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。 6、青霉素皮试前注意事项：（1）皮试本身亦可能导致速发型过敏反应，应有抢救设备与药品准备。 一旦发生过敏反应，应及时就地救治；（2）应用抗组胺药物可能影响皮试结果，皮试前应停用全身应用一代抗组胺药（苯海拉明）至少72 h，二代抗组胺药 (西替利嗪、氯雷他定）至少1周；停用鼻腔喷雾剂至少72 h；（3）雷尼替丁等H2受体措抗剂应停用至少48 h；（4）β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物可能影响对速发型过敏反应救治，皮试前应停用至少24 h，尤其在存在发生严重过敏反应可能时。 7、青霉素皮试不是保证患者安全的唯一措施，详细询问药物过敏史、给药期间密观察患者不良反应以及备有抢救设备与药物、做好充分抢救准备同等重要。 8、既往青霉素皮试阳性患者，如无青霉素过敏反应的临床表现，在过敏史中应表述为“曾青霉素皮试阳性”，而不应表述为“青霉素过敏”。 重点强调：重点强调：重点强调：皮试针管一人一用一废弃！ 读完这个共识，我在想，青霉素皮肤试验有专家共识可循，其他还有很多需要做皮肤试验的药物是否可以借鉴之？期待您留言参与讨论。 在疾病和健康面前，安全无小事！转变观念，把规范变成习惯！
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发表于 2018-7-17 21:32:40
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