应激性高血糖与SSI

阳光

性创伤的病人常有应激性高血糖，而病人又往往需急诊手术，对于此类病人，术前需要控制血糖吗？

星火

制血糖,用胰岛素及时控制.

叶子

急诊手术该做就做，同时关注血糖,用胰岛素及时控制。

阳光

谢各位老师指点。偶还是不太明白，术前血糖宜控制在哪个范围？正常？小于8.33mmol/L（这个标准在哪位老师的课件中看到过，不过现在找不到了）？还是其他？

七星瓢虫

重创伤患者会发生应激性血糖升高和胰岛素抵抗，当人体处于应激状态时，体内脂肪酸分解，三羧酸循环、葡萄糖酵解反应均加强，生长激素、肾上腺皮质及髓质激素等升糖激素的分泌水平增加，造成血糖升高。以往认为，这种血糖的增高是人体的一种保护性反应。高血糖可能使葡萄糖在组织的氧化、供能的过程中加强，利于身体对危重病变的对抗。所以，以往观点是不必将危重患者的血糖控制得过于严格，不超过10.0mmol／L即可。但是最近研究发现，多发伤患者早期即可出现创伤脓毒症和脏器功能不全，高血糖是其中的重要原因。比如，有资料显示，血糖高低是判断脑外伤程度及转归的敏感性指标之一。血糖>9 mmol／L提示脑损伤严重，血糖>1l mmol／L该患者预后严峻，血糖>13 mmoL／L预示死亡率极高，血糖>20 mmol ／L者几乎100％的死亡。Pentelenyi等报道，血糖>14 m mol／L是濒死之兆。对严重创伤患者实施胰岛素强化治疗的主要意义在于纠正了手术、创伤或感染后以高代谢、 低合成为特征的代谢紊乱状态，从而有利于创伤愈合、机体恢复，加重应激性高血糖， 从而造成恶性循环。采取胰岛素强化治疗高血糖，将患者血糖尽量控制于正常范围有助于减轻组织的蛋白质分解丢失，降低应激状态下的高分解代谢，并刺激必需氨基酸和蛋白质的合成改善机体的氮平衡，提高机体的免疫功能，有助于恢复组织器官功能。但血糖的骤降对组织器官也有不良的影响。
     至于术中如何控制血糖，有篇文章供参考。

亲亲子衿

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牧马人123

下载学习了，谢谢分享！