七、检验科医院感染质量考核查检表 |
考核项目及要求 | 分值 | 考核要点及评分方法 |
一、医院感染资料管理 1.医院下发的医院感染管理资料专人保存，并组织学习。 | 10 | 少一份或缺1次扣1分 |
2.每月按医院感染管理查检表进行考核，有持续改进措施并记录 |
二、科室人员积极参加医院举办的医院感染知识教育，并组织本科室医院感染知识培训，每季度1次 | 10 | 比规定人数少1人扣0.5分，查科室培训记录,少1次扣1分 |
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| 三、紫外线灯管照射强度监测合格，每周清洁1次 | 10 | 紫外线灯1次不亮扣2分，发现不清洁一次扣1分 |
| 四、按时完成各项医院感染监测任务 | 10 | 1次完不成扣1分 |
五、无菌物品、一次性使用无菌医疗用品及消毒药械管理 | 10 | |
| 1.压力蒸汽灭菌、低温灭菌、消毒和清洁的器具物品须分类、分柜存放，有效期内使用 | 5 | 发现混放一次扣1分 |
2.使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性医疗用品和消毒药械,一次性使用医疗用品严禁重复使用 | 5 | 发现1次过期产品扣2分、一次复用不得分 |
六、科室管理 | 50 | |
| 1. 实验室有相应的生物危险标志，配备非手触式洗手和干手设施，每次工作结束后，实施卫生洗手并进行卫生手消毒 | 5 | 现场查看,1人做不到扣1分 |
2.可能产生致病微生物气溶胶或出现溅出的操做均应在II级生物安全柜内，并使用个体防护设备。 | 5 | 达不到规定要求不得分 |
3.实验室对生物安全防护及所做工作有相应记录，生活区与实验区分开，不得将食物、饮用水带进实验区 | 5 | 少1次记录扣1分，1人次带进实验区扣1分 |
4.实施职业安全防护各项措施，所需防护用品、职业暴露处理物品齐全，发生职业暴露后能及时正确进行处理 | 5 | 一次做不到扣1分 |
5.认真执行标准预防措施，操作时戴一次性医用外科口罩、帽子；可能接触患者血液、体液前须戴手套；不得戴着手套离开实验室，工作完全结束后方可摘去手套，一次性手套不得清洗和重复使用。可能发生喷溅时戴护目镜；不得穿隔离衣离开实验室 | 10 | 1人次做不到扣1分 |
6.严格执行无菌技术操作规程，操作前后规范洗手或手消毒。微量采血做到一人一针一管一片 | 5 | 发现1次不符合要求扣1分 |
7.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，采用压力蒸汽灭菌后按感染性废物处理 | 5 | 1项做不到扣1分 |
8.医疗废物分类收集，医疗废物与生活垃圾不得混放,置于符合要求的容器和包装袋内，锐器用后放入锐器盒内，一用一废弃，医疗废物袋不做它用，登记资料齐全，保存4年 | 5 | 分类不清发现1次扣2分，包装袋、锐器盒1次不符合要求扣1分，它用一次扣1分 |
9.对压力蒸汽灭菌器规范进行灭菌效果监测 | 5 | 少1次监测各扣1分 |
七、无医院感染暴发流行和严重医院感染事件发生 | | 造成重大影响者不得分 |
八、高质量按时完成各项临时性任务 | 完成不及时扣1分，完成1项奖2分 |
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发表于 2018-7-12 10:57
