检索：李若洁
翻译：李婧闻
审核：孔懿
▼ 目的
在新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）应用抗菌药物管理方案（antimicrobial stewardship program，ASP）后，评估其抗菌治疗及处方应用效果。
▼ 设计
准实验、中断时间序列研究。
▼ 单位
在一家区域级学术机构、三级转诊中心内的，拥有54张床位的四级NICU。
▼ 研究对象
2011年1月1日至2016年6月30日内所有应用抗菌药物治疗方案的新生儿均纳入本研究。
▼ 干预
自2012年7月开始应用NICU特异性的ASP方案。
▼ 方法
组建多学科团队，制定常规感染的治疗指南，并主要着眼于处方审核和信息反馈。采用中断时间序列研究以评估ASP的作用效果。应用所有或部分选择性抗菌药物后，每千患者日的抗菌药物治疗天数（days of antibiotic therapy，DOT）是本研究的主要结局指标。次要结局指标包括针对可疑晚发型败血症患者（出生72h后发生血液或脑脊液感染）开局特殊抗菌药物处方的事件，以及临床指南的依从性。
▼ 结果
在管理方案实施期间，每千患者日的抗菌药物使用下降14.7DOT，但此下降不具有统计学差异（p=0.669）。氨苄西林是我们NICU使用最多的抗菌药物，其使用率下降每千患者日22.5DOT（p=0.037）。NICU每100住院日诊断为晚发型败血症同时开具抗菌药物的病例明显降低（p<0.0001），平均每年每位拥有处方权的医生减少2.65例。临床指南的执行率的时间达到98.75%。
▼ 结论
实施NICU特异性抗菌药物管理方案是可行的，并有利于促进临床医师的抗生素合理使用。
表1.对于入住耶鲁-纽黑文儿童医院新生儿重症监护室的患儿，应用管理方案前和应用后的临床资料对比
注释：SD-标准偏差，a除非另有说明
图1. 耶鲁-纽黑文儿童医院新生儿重症监护室每月抗生素使用情况
（1a）所有抗生素，（1b）氨苄青霉素，（1c）庆大霉素/妥布霉素，（1d）万古霉素，（1e）头孢噻肟，（1f）克林霉素。数据显示的是过去66个月（2011年1月1日至2016年6月30日）每千患者住院日的总治疗天数。灰色圆圈表示原始数据，黑色虚线表示预测趋势。每个时间点代表一个月。
图2. 从2011年至2016年，针对13名新生儿学家 NICU每100住院日的诊断为迟发型脓毒血症并开具抗生素处方的事件。灰线代表医者诊断和开具抗生素的发生率，单黑线代表所有处方事件发生率的平均值。每个时间点代表一年。
参考文献：
Nzegwu NI1, Rychalsky MR2, Nallu LA, et al. Implementation of an Antimicrobial Stewardship Program in a Neonatal Intensive Care Unit[J]. Infect Control Hosp Epidemiol. 2017, (10):1137-1143.
发表于 2018-7-12 08:52
