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What？头孢菌素也能治疗MRSA血流感染？发布日期：2018-06-29来源：SIFIC感染官微发布人：朱迪
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编者按： 长久以来，由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对β-内酰胺类药物特殊的耐药机制，在大家的认知中，头孢菌素不能用于治疗MRSA，然而在2010年一种新型头孢菌素——头孢洛林酯被FDA批准上市，可用于治疗社区获得性肺炎、MRSA引起的急性细菌性皮肤和软组织感染，但是并未被批准用于血流感染，那么在万古霉素治疗失败时是否可以选用头孢洛林酯？头孢洛林酯用于MRSA血流感染的治疗效果以及临床预后又是如何呢？让我们一起来看这项来自美国学者的研究。 头孢洛林酯单药治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症：一项关于临床预后的对照试验 检索、翻译：阎颖 审核、编写：徐子琴 罗万军背景：在近期的研究中，MRSA血流感染的死亡率居高不下，在美国每年有94360人感染MRSA，其中18650人死亡。万古霉素是治疗MRSA菌血症的首选药物，然而关于万古霉素治疗严重感染失败的报道越来越多。目前虽已有关于头孢洛林治疗MRSA严重感染的病例观察报告，但是关于预后和使用头孢洛林治疗异质性万古霉素耐药菌株--因体外药敏结果显示敏感范围内，但敏感性有降低、万古霉素治疗失败或不耐受研究证据极少。因此，本研究中评估了头孢洛林酯、达托霉素及万古霉素对于MRSA（万古霉素MICs≥1.0mg/ L）所致血流感染单药治疗的效果。目的：万古霉素是治疗MRSA血流感染的首选药，但是由于其治疗某些严重感染时出现失败的案例，因此在应用时应严格审查。头孢洛林酯被批准用于MRSA急性细菌性皮肤和软组织感染，但未被批准用于血流感染，本研究中对应用头孢洛林酯治疗MRSA血流感染患者的临床预后进行了评估。方法：这是在美国亨利福特医院进行的一项回顾性队列研究，选取2009年11月至2013年12月期间，体外药敏试验结果显示万古霉素MICs≥1.0mg/ L，并且对头孢洛林敏感的MRSA血流感染患者，根据患者的年龄（≥65岁）、是否入住ICU以及疾病严重程度，将接受头孢洛林酯治疗的30例患者作为研究组，并匹配了接受万古霉素（56例）、达托霉素（46例）治疗的120例患者作为标准治疗组（对照组）。评估的临床结局包括住院时间、治疗持续时间、不良事件、42天内的感染复发、治疗结束后30内再入院或死亡。结果：1.头孢洛林酯组30例患者的平均住院日为22天，主要为心内膜炎（n = 7,23％），皮肤/伤口感染（n = 9,30％）和骨/关节感染（n = 8,27％）。其中43％为社区感染，43％为医疗机构相关性感染，13％为医院感染。2.头孢洛林酯组治疗菌血症的持续时间较其他两组长（p = 0.075），这可能与超过半数（n = 17,57％）的此组患者起初使用标准方案治疗失败后转换为头孢洛林酯有关。3.头孢洛林酯组患者的30天死亡率为13％（n = 4）、万古霉素组为24％（n = 11）、达托霉素组为11％（n = 6），统计无统计学意义（p = 0.188）。头孢洛林酯组死亡的4例患者中，3例是心内膜炎菌血症、2例为APACHE II评分15-20分的左侧心内膜炎患者。4. 30例头孢洛林酯组与102例非头孢洛林酯组患者中分别有7例（23.3％）和22例（21.6％）出现了临床治疗失败，差异无统计学意义（p = 0.837）。多因素Logistic分析结果显示，与临床治疗失败有关的危险因素为非裔美国人（p = 0.026,OR：7.1）和既往有慢性阻塞性肺疾病（p = 0.038,OR：6.4）。5.除头孢洛林酯组外，其他组在治疗结束时均微生物学治愈（97％）。结论：与万古霉素与达托霉素相比，头孢洛林酯在MRSA血流感染，尤其是作为挽救性治疗时，显示了与之相当的临床结局。
表1 MRSA血流感染患者人口统计学特征表2 30天死亡率/ 42天复发/ 30天再入院的单因素logistic回归分析 表3 30天死亡率/ 42天复发/ 30天再入院的多因素logistic回归分析
注：纳入的变量包含了单因素logistic回归分析中P＜0.20的以及头孢洛林治疗 *示显著性差异，P＜0.05研究局限性：这项研究局限性在于其是一项回顾性的单中心研究。但是，其优势包括资料的连续性，关于超说明书使用的大样本量，另外，值得一提的是本研究为每个头孢洛林酯治疗患者提供强大的匹配标准。文献来源：Arshad S, Huang V, Hartman P,et,al.[url=]Ceftaroline fosamil onotherapy for methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteremia (MRSAB): A comparative clinical outcomes study.International Journal of Infectious Diseases[/url].http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2017.01.019
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发表于 2018-6-30 09:23
