软式内镜不安全！

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软式内镜不安全！

原创： 董宏亮  感控plus  昨天
编辑：高少卉
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软式内镜相关病原体的传播严重影响患者诊疗安全，由于软式内镜污染而造成的医院感染暴发也多有报道。目前，所有的软式内镜都非一次性使用，都是经过清洗和高水平消毒后重复使用，但诸多研究表明重复清洗使用的软式内镜污染情况不容乐观，生物危害很难消除。主要原因是高水平消毒后仍然有液滴残留在内镜内部营造出一个利于细菌孳生的潮湿环境。
已有研究调查发现，按清洗流程处理后的内镜有各种病原体的存在，如铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等，各种清洗指南都明确指出内镜清洗消毒后的干燥十分重要，但是内镜的干燥和保存仍然是一个难题。有学者对美国3所医院（通过JCI认证的大型医院）的内镜清洗和干燥及保存情况进行多中心观察研究，评估清洗好使用状态下（储存超过24小时）的内镜的液滴残留情况及生物污染情况，包括湿度测定、视觉检查、洗清过程的评估及ATP测定。
本次3所医院共检查45个待用的软式内镜(43个Olympus;
2个 Karl Storz，内镜品牌），包括13个结肠镜，12个胃镜，5个12指肠镜，3个膀胱镜，3个输尿管镜，3个超声内镜，3个支气管镜，2个插管内窥镜，1个超声支气管镜（基本覆盖所有类型的软式内镜）。结果21个（47%）的内镜管腔中发现液滴，不同组（A、B、C）如图所示的残留不同。同时在一些内镜中发现“油性”液滴，见图。10个（22%）的内镜ATP残留水平＞200RLU，31个（69%）＞40RLU。B组和C组的ATP水平最高。液滴残留越多，ATP水平越高。32个（71%）的内镜中检出微生物生长，包括嗜麦芽窄食单胞菌等，液滴的残留与微生物检出正相关。视觉检查内镜表面褪色，划痕，内部碎片都比较明显。检查工作人员的清洗消毒流程也发现有诸多不规范。

研究涉及的内镜及检测情况

液滴残留情况


发现油性液滴


微生物培养


内镜视觉检查
研究认为，清洗消毒不规范及干燥不充分直接会造成液滴残留和生物污染，应该考虑采取更为有效的清洗、干燥方法预防液滴残留及生物污染以降低患者感染风险。
随着软式内镜在临床中的使用越来越广泛，其安全性也受到越来越多的关注，而目前我们国家鲜有内镜清洗消毒不足而造成的医院感染暴发事件，但这并不表示我们的内镜清洗比美国做的好。由于内镜检查的特殊性，即便是造成患者交叉感染也不能及时发现，因为大多数的感染存在一定的潜伏期，而如果患者随后再接受其他的治疗可能就无法确定是否为内镜污染所造成的。
侵袭性诊疗是医院感染发生的高危因素，这是毋庸置疑的，而由于各种原因，我们的“相关证据”较美国等发达国家比较欠缺，希望我们不要“掩耳盗铃”自欺欺人，关注内镜使用安全，关注患者诊疗安全，我们每一个人（包括医生、护士）终有一天会住院，会接受同样的诊疗方式！
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自2015年起美国相关部门已经开始调查多起由于内镜所造成的“超级细菌”暴发，多数调查结果显示是由于十二指肠镜的使用引起。在过去的4年已造成至少35人的死亡。


美国女子由于丈夫使用污染的内镜感染死亡已向美国当地法院起诉奥林帕斯（知名内镜生产厂商）

参考文献
Ofstead C L, Heymann O L, Quick M R, et al. Residual moisture and waterborne pathogens inside flexible endoscopes: Evidence from a multisite study of endoscope drying effectiveness[J]. American Journal of Infection Control, 2018.

川页

软式内镜相关病原体的传播严重影响患者诊疗安全，由于软式内镜污染而造成的医院感染暴发也多有报道。

远方的家

密切关注，已转发内镜中心

夭夭yaoyao

个人观点，更应该对清洁消毒的效果进行监管。大多数都未按照标准的流程进行清洁消毒，比如最后的干燥，往往干燥时间是不够的。

中原一点红

软式内镜清洗消毒不合格造成的感染，越来越受到重视和关注。                  

SSS~

清洗、消毒、干燥、保存各个环节都很重要，清洗彻底是前提，清洗不干净一切都白谈

ynosmile

关注软式内镜医院感染管理，减少对患者的伤害。谢谢分享!

小白天使

主要原因是高水平消毒后仍然有液滴残留在内镜内部营造出一个利于细菌孳生的潮湿环境。
用高压气枪干燥，能使内镜内部的潮湿环境有改善。

cjl燕子

密切关注！感谢老师分享！                  

清风qing

内镜清洗消毒不足可以造成的医院感染暴发，大家要提高警惕。

lyluoxiuhua

个人认为应重点关注清洗、消毒、干燥、保存的各个环节与细节！

兰兔

内镜清洗消毒不足可以造成的医院感染暴发，虽然国内不能提高数据，但我们真的要重视

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享，学习了。

非诺贝特

软式内镜是一枚定时炸弹，可怕。关注软式内镜医院感染管理，减少对患者的伤害。谢谢分享!

1563504935

感谢老师分享的资料，学习了

胡子

做好环节质控，减低感染风险！

toto

记得前两年美国有个通过软式內镜院感暴发的事件，所以软式内镜的清洗问题已经引起国际专家越来越重视，期待更多更好的清洗消毒方案制定出来。

赶太阳

侵入性操作越来越多的用于临床，但是否达到规范要求？其实一直是大家心知肚明的事。就楼主说的几点；不能保证干燥，外表划痕，保存，清洗每个环节就是大家投入十倍的努力，最后还是经不起检测。个人认为要想给患者一个清洁无菌的就诊检查，还只能由器械生产源头解决，发明新一代产品，材料要便于清洁，耐磨不宜划痕，能经受住高压灭菌的。才能彻底杜绝交叉感染的发生。医护人员只要做好手卫生，规范操作。

赶太阳

设计与结构是杜绝感染最主要因素

小白天使

需要处理软式内镜的人有慎独精神！！！