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预防手术部位感染，需要刷手15min?
原创： 董宏亮 感控plus 今天
作者：感控plus运营团队 董宏亮
编辑：高少卉
好吧，首先承认这是一个标题党，但这又是来自某位临床医生对于预防手术部位感染措施的一种认识。笔者有幸聆听了中华预防医学会医院感染分会主任委员胡必杰教授关于预防手术部位感染的讲座。与一般的学术讲座不同，胡教授在开始前首先抛出问题：预防手术部位感染，您认为的主要预防措施有哪些，请临床医生来回答这个问题，因此便有医生可能由于紧张的原因说需要刷手15分钟，但令人遗憾的是临床医生对于这个问题的回答可谓是五花八门，充分说明很多临床医生对于预防手术部位感染或医院感染控制相关知识的掌握非常匮乏，最需要接受感控培训的可能是临床一线医务人员，而非感控专职人员。
转入正题，来看看胡必杰教授对于预防手术部位感染的主要内容整理。
首先，对于预防手术部位感染WHO和美国CDC都有最新指南，这些指南的最大相同之处就是均具有很强的循证支持，是科学的！因此笔者强烈建议大家可以温习一下这两个指南，特别是WHO的预防手术部位感染的指南，因为这个指南兼顾了全球的国家卫生发展情况，比较适合发展中国家参考执行。其次，要关注推荐强度，胡教授强调要注意“strongrecommendation，moderate quality ofevidence”即强烈推荐的措施，中等质量循证依据的预防措施。真正高质量的循证依据比较少，一般都是中等质量的循证依据，但这已经是非常好的依据了。
手术部位感染的危险因素
患者因素
年龄、营养状态、糖尿病、吸烟、肥胖、远隔部位的共存感染、微生物聚居及群落化……
手术因素
预防使用抗菌药物、刷手时间、皮肤消毒、术前刮除毛发、术前皮肤准备、手术时间、手术间通风、器械消毒不充分、手术部位异物、外科引流……
大多数医务人员认为预防手术部位感染，只要去除危因素就可以完全预防手术部位感染，但是有些因素是短期无法改变的，特别是对于患者，比如肥胖，我们不可能很快把一位肥胖患者的体重快速降到正常患者，也不可能把一位营养状态较差的患者很快让他好起来，也不可能让高龄患者恢复年轻等，因此有些因素很难去除，但对于手术因素一般来说作为医务人员是可以控制的。
以下是对胡教授讲授中特别强调的重要因素的整理“strong recommendation"，当然其他的措施也很重要，但由于篇幅所限大家可以自行查看WHO和CDC的两个指南。
1、外科手术预防性应用抗生素合适时机：应在手术切皮前预防性应用抗生素（取决于手术类），外科手术预防性应用抗生素应在切皮前120分内，同时需要考虑抗生素的半衰期。单独使用机械肠道准备（MBP）（不联合抗生素）不宜用于以降低SSI为目的的择期结直肠术手的成年患者。
2、去除毛发，在接受任何外科手术的病人中，毛发不应被移除，或者，如果绝对必要的话，应仅用剪刀（clipper）将毛发去除。刮毛发的方法，无论在术前或手术室内部都强烈禁止。（笔者注：一般用男式理发推子，禁止使用刮刀）
3、手术部位的皮肤准备：推荐含酒精的消毒液，特别是含酒精的氯已定。用于接受外科手术的患者的手术部位皮肤准备。
4、外科手部准备：戴无菌手套之前，需要用合适的抗菌皂和水，或者合适的含酒精的速干手消毒剂进行外科手部准备。
5、围手术期吸氧：全麻气管插管的成年手术患者，应在术中给予FiO2 80%，如果可行术后立即给予2~6小时，以减少SSI的感染风险。（笔者注：此项措施很多医院都不太重视，但很简单和重要，有研究指出氧气是伤口愈合和保证免疫功能正常的重要成分，组织缺氧是SSI已知的风险因素，也可能是吸烟增加SSI风险的主要因素）。
6、延长预防性抗生素使用，术手延长预防性使用抗生素不能降低SSI。
手术部位感染不仅对于患者是一个巨大的灾难，同样对于医生来说也是一个不可接受的事故，对于预防手术部位感染目前有很多基于循证依据的权威指南，遗憾的是我们很多临床医生可能由于工作繁忙等原因对于这些指南非常陌生，对于感染的预防措施可能还停留在学校学习时的认识，而医生是这些措施的直接实践者，如果他们不了解，那么我们的SSI预防可能还任重而道远，感控专职人员对这些指南可能如数家珍，但却不能及时的影响一线医务人员，这是很让人无奈的事情，希望有临床手术医生看到这些文字，影响更多的临床医生，让他们了解这些最新的指南，观念不要停留在十年前或者上个世纪。
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发表于 2018-6-25 20:08
