这种手术室能同时进行四台手术，它的名字叫做......

川页

原创： CHAE [url=]中国医院建筑与装备[/url]

       手术室是医院里提供无菌环境以实施手术的场所，为了有效维持无菌环境，常常需要用气密性围护将每个手术区域隔成小间进行控制。而通仓交融手术室（Barn Integrated Operating Room）却是在结构上完全开放的大空间，在内设置两个及以上的手术区域。在同一空间内可进行的多台手术不是各自独立的，而是这一大空间为多台手术，常指为4台手术提供了一个综合性的平台，4台手术的团队在这个平台上有机组合在一起，在手术过程中相互交流、交汇、合作与融合。因此，通仓交融手术室是多台手术交汇融合的大空间的一个简称。

通仓交融手术室的发展历程

        最早的通仓交融手术室包含两个手术区，常用于创伤骨科。4个手术区的通仓交融手术室的出现与矫形外科相关，特别是髋关节或膝关节置换手术。现代髋关节置换的创始人公认为约翰·查恩利爵士。他在英国兰开夏郡的莱廷顿医院成功研发了人工髋关节及其置换手术的方法，并使手术流程得以优化。当时高居不下的感染率困扰了他，为了应对手术室内悬浮菌对接受髋关节置换的患者的感染，1961年他开发了类似层流送风的系统，以及带排气系统的整体式手术长袍，保持负压，降低了空气途径感染。此外，还尝试了将抗生素掺入骨水泥中等措施。这些措施有效控制了髋关节置换的感染，使得髋关节置换手术在全世界应用与推广。

至20世纪90年代，髋关节或膝关节置换手术已十分成熟，髋关节或膝关节置换手术的需求量巨大，造成有经验的高级外科医生和麻醉医师奇缺。尽管髋关节或膝关节置换手术量大，但手术过程单一、重复、再手术率低。

       1991年在英国什罗普郡奥斯沃斯特里的罗伯特琼斯和艾格尼丝亨特整形医院建成了通仓交融手术室。在通仓交融手术室内设置4个手术区，4台手术可以同时进行，经验较少的外科医生和麻醉师能够在专家指导下成功地完成手术，得到了锻炼，增加了手术量、提高了运营效率。鉴于当时的设施系统性能，考虑到在大空间内各手术区的环境与感染控制等问题，采用了悬挂隔板的方式围护成各手术区，但可以方便进出，无障碍地进行手术。

       英国卫生部ProCure21框架中提供的规模最大、总价最高的项目是利物浦布罗德格林医院的建设项目，建筑面积25000m2，建设成本为6300万英镑。其中2005年建造的骨外科通仓交融手术室具有现代意义，并精心设计了通仓交融手术室的人流与物流，尽可能避免了洁污流线交叉。4个手术区域是开放式的，在每个手术台上方设置了性能良好的超净送风装置（UCV），送风装置四周用透明的玻璃围挡，并首次采用桥架，便于手术过程中医疗用气和电源的接入。一系列措施使得3.2mx3.2m的手术区域环境得以有效控制。手术团队更衣换鞋后从通仓交融手术室后面进入刷手区，刷手后穿无菌服进入手术区。患者由通仓交融手术室前侧进入麻醉诱导室，麻醉医师完成麻醉后将患者推入手术区。右侧是无菌存放、器械室、设备间等辅房。为防止手术过程中碎骨飞溅与血流喷射，安装了可滑动的屏障。

       经检测，通仓交融手术室以及4个手术区达到了英国卫生技术实施指南HTM 2025中对超净手术室的要求。证实了来自超净送风装置的送风气流可以有效地起到分隔作用，防止患者之间的交叉污染或感染[3]。即使关闭通仓交融手术室内4个手术区的送风装置中的任何一个，也不会影响其他3个手术区内环境的控制。

       据该医院的统计，通仓交融手术室使手术量提高了40%，在2010年的术后感染率仅为0.3%，远低于英国年平均感染率1%的水平。

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   如前所述，莱廷顿医院是因查恩利爵士而闻名于世的关节置换医院。2014年该院花费1810万英镑建设了当时最先进的整形外科中心，包括建造了全英第三间通仓交融手术室及配套的7间恢复室。同样配置了性能良好的超净送风装置，不同之处是送风装置有所改进，在四周配置玻璃围挡已不再设桥架，但围挡高度依然没变。医气与电源接口布置在控制隔墙上。控制隔墙背后形成了一条洁净通道。在4个手术区之间设置了固定的无框玻璃隔板，以解决患者隐私与手术过程中碎骨飞溅等问题。两个洗手区分布在手术室的两端。该通仓交融手术室在2016年获得英国全国卫生保健杰出贡献奖。

   在英国其他医院还有一些类似的通仓交融手术室，如索尔福德皇家医院（Salford Royal Hospital）等。

       通仓交融手术室在欧洲大陆不少见，以两个手术区为多。其中较为著名的是德国普福尔茨海姆的ARCUS运动医院的通仓交融手术室。该院于2006年建成的手术部有两间双手术区的通仓交融手术室，前面设置麻醉诱导间、刷手间和污物间，后面是洁净走廊，供给无菌物品。它们被认为是欧洲最现代化的创伤手术室，超净送风装置四周是透明的低围挡，没有设置桥架。

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       德国汉堡海洛斯医院是欧洲最著名的关节置换、体育骨科和脊柱外科专家诊所之一。该院的手术部中有一间净面积为 160m2的大手术室，内设4个手术区，可同时安排4台手术，号称德国最大的手术室。每个手术区域上方配置了德国某著名公司生产的送风装置，内置高效（HEPA）过滤器，送风面积为3.2m×3.2m，送出的低湍流度置换气流断面风速为0.24m/s，可提供2.6m×2.6m无菌区域。送风装置送风量为10000m3/h，其中新风量为1200m3/h。送风装置配有高围挡的桥架，有利于维持低湍流度的送风气流，以及保证手术区域内的高度洁净。各种医用气体、电源等接口布置在桥架四周上，医用吊架可沿桥架四周移动，为麻醉、外科提供一个平台。经检测，4个手术区域均达到了德国DIN标准1946-4“医院通风”中最高级别1A标准。为保护器械桌处于洁净无菌的气流内，也可在器械桌一侧设置透明的塑料挡板。

       该院手术部布局的思路是沿用德国传统的“自带辅房手术室”模式，手术室可独立运行。手术室前面带三个前室，分别为患者出入间、医护人员出入间与污物间，后面是无菌物品供给走廊，强调无菌物品与其他人流与物流的分流。采用厢式密闭车，无论洁净物品还是污染物品均在密闭车内输送，使得整个物流控制更加简便、有效。

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传统意义上的通仓交融手术室

       综上所述，通仓交融手术室本质就是将个性化手术（针对特定患者、特定病症制订并实施的个性化手术）变为工业化的标准手术过程（SOP）。其本意是使通仓交融手术室的手术空间、手术器具与设备、手术人员得以有效利用，最大程度发挥高级外科医生与麻醉师的作用，手术团队分享临床专业知识与手术技能，使医院更快、更省、更安全和更有效地治疗更多的患者，特别是骨科手术患者。

       传统意义上的通仓交融手术室的优点在于：

       在同一大空间内，4个手术团队能在高质量的环境控制、合理的人流与物流、工业化的流程下快速、有效地进行手术，使手术团队体验到现代化的外科手术的环境与氛围，增强了团队合作精神与协作作风。

       为经验不足的手术医生创造了参与手术的机会，他们在专家指导下提高了手术技术、获得了手术经验。即使专家正在处理另一个患者，他的言传身教的作用也是不可替代的。

       在保证患者安全的环境中，为非麻醉师提供实践的机会，一位有经验的麻醉师同时指导与协助4位非麻醉师安全、有效实施麻醉。

       多个手术团队并肩工作，互相交流与学习，分享最佳实践和标准操作规程，同时也是互相观察与监督，客观上促进了每个人的自觉行为，有助于改善手术纪律、提高手术效率、降低手术部位感染率。

       相对于4间独立手术室，由于减少高级外科医生与高级麻醉师、减少手术辅助人员、手术器具与诊疗设备可以共享等因素，提高了手术周转率，有效地降低了每台手术的成本。维护工作也比较简单，即使室内某一手术区的设施系统需要维修，也不需要完全关闭整个通仓交融手术室。

       在结构上完全开放的特殊大空间内，宽敞的手术区域、阳光可以直射进来、众多人员一起工作，创造了良好的手术氛围，改善或消除了手术人员幽闭或压抑等症状。

       患者的术前等待时间可以尽可能减少，甚至不需等待。

       相比于4间独立手术室，通仓交融手术室意味着将更多的手术区放入一个更小的空间，或者说，增加了手术空间的有效利用。一般来说，4个手术区的通仓交融手术室仅占据了三个独立手术室通常需要的空间。

       当然，通仓交融手术室也有缺点。如对于非全麻的患者来说，涉及到个人隐私问题；感染的患者不允许在这样的开放环境中接受治疗；如在通仓交融手术室内进行4台完全不同的手术，则难以显示出其优越性。

       通仓交融手术室不可能完全替代传统手术室，医院也需要单独的传统手术室。

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好高大上，谢谢老师的分享~~~                           

川页

发展现代意义的胸外科通仓交融手术室

       随着近年来提高医疗效率、降低医疗成本的努力[6]，通仓交融手术室又一次成为发展趋势。但是要充分发挥通仓交融手术室的作用，必须具备两个前提：一是某类手术技术已经十分成熟，变为单一、重复、再手术率低、标准化的手术过程；二是需要接受该类手术的患者数量足够多。

       目前利用腹腔镜、胸腔镜等现代腔镜类手术医疗器械及相关设备进行的微创手术正不断成熟，应用的领域持续扩展。而且微创手术在我国的普及速度很快，正逐渐替代传统的开放式手术，将改变传统手术的工作方式。

       微创手术在我国的胸外科领域发展也很快，日趋成熟。在我国胸外科医生的努力下，采用腔镜切除肺结节的手术已经十分成熟，成为单一、重复的标准化手术程序。以上海肺科医院为例，全麻微创手术率超过90%。我国不良肺结节患者很多，要求在上海肺科医院进行切除手术的患者数量很大。这两点就为我国在世界上首先采用胸外科通仓交融手术室创造了条件。

       胸外科手术毕竟与骨科手术属于完全不同的领域，在理论上与具体实施上有许多问题没有解决。国内外几乎没有医院建设标准或规范涉及到通仓交融手术室。要实现胸外科通仓交融手术室的应用还需要做更多的工作。

   胸外科的通仓交融手术室是以腔镜类手术为主而非传统骨外科的开放型手术。因此要重视胸外科通仓交融手术室的成像技术装备与腔镜手术设备，如各类微创吻合器的配置。

       胸外科通仓交融手术室更应该在软件与硬件上保证多个手术团队在同一空间内同时工作时更加简便、有效地交汇融合，使得整个手术过程更加透明化，以便在手术过程中各手术团队间能够快速进行沟通、交流，甚至必要时通过网络远程征询意见，交流手术过程中的专业问题，及时解决问题，减少患者治疗过程中的不必要延误。

       胸外科的通仓交融手术室内患者人数多、手术换台快，在手术过程中需要利用医学信息系统随时调用患者自身的、手术切片的病理报告等各种相关信息。要求的医学影像信息系统应以高性能服务器、网络及存储设备构成硬件支持平台，以医疗影像的采集、传输、存储和诊断为核心，将影像采集、传输与存储管理，影像诊断查询与报告管理、综合信息管理等集成于一体，并且该系统可与院内影像归档与传输系统（PACS）、医院信息系统（HIS）和实验室信息系统（LIS）等连接。

       近年来。系统设施的进步不仅能更有效地保证通仓交融手术室内各手术区域无菌环境的控制，而且在整个空间内能够实现符合现代胸外科手术要求的洁污分明的人流与物流，使得通仓交融手术室内外多个高度专业化的外科团队有条不紊地一起工作，高效、有序地进行手术与换台。

       但是通仓交融手术室在设施上还有许多问题，国内外医院建设标准或规范（如我国的GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》）尚未涉及。例如胸外科通仓交融手术室内的腔镜类手术对手术区的控制要求，是否要Ⅲ级洁净手术与Ｉ级洁净手术变级别控制；在大空间内能有效控制每个手术区的措施、每两个独立手术区之间以及与墙边不受干扰的间距、自净时间、大空间内的胸外科腔镜手术对人流与物流的相应要求、人流物流对独立手术区控制的影响，大空间自身的环境控制问题，如温湿度与洁净度级别；由于胸外科腔镜手术发热量没有髋关节或膝关节置换手术大，而且在大空间内热量积累很慢，很长一段时间内大空间可能还需要加热，需要确定相应空调系统的组成与空气处理过程；等等。这些问题均需要通过不断努力，从控制思路、理论计算、建立实体模型、数值模拟一直到具体工程中去实施与验证。

       同时通仓交融手术室也为医疗不断创新提供了一个平台，还可为患者可自行步入（walk-in concept）手术室概念、落车概念（drop-car concept）和集成监测概念（integrated monitoring concept）等创新概念的融合创造了条件。

       总之，通仓交融手术室因髋关节或膝关节置换手术的发展而产生，能在很大程度上提高手术室运营效率，改善感染控制并最大程度降低运行成本。尽管国外通仓交融手术室已经实施多年，由于只局限于骨外科髋关节或膝关节置换手术领域，因此难以得到很大地发展。国内外几乎没有医院建设标准或规范涉及到通仓交融手术室。

       近年来，我国胸外科微创手术得到了长足发展，已经不亚于国外，全麻腔镜手术率超过90%。而且我国要求切除不良肺结节的手术量很大，目前不良肺结节的手术成熟，手术过程单一、重复、再手术率很低，为发展胸外科的通仓交融手术室创造了其他国家不具备的良好条件。对于我国大型专科医院来说，这是一个发展的良机。我国应积极做好前瞻性研究。

资料来源：《中国医院建筑与装备》杂志

原文作者：

刘燕敏  李晓颖（同济大学）

杨永梅 陈瓒（上海肺科医院）

严建敏（上海市卫生建筑设计研究院有限公司）

中原一点红

这样高大上的，我们只能看看，了解一下。

绿蝉

大开眼界，感谢老师分享！

大智小慧

确是很高大上                        

航海天宇

先进的理念，体现了技术是为实际需求服务的。

兰兔

充分发挥通仓交融手术室的作用，必须具备两个前提：一是某类手术技术已经十分成熟，变为单一、重复、再手术率低、标准化的手术过程；二是需要接受该类手术的患者数量足够多。赞

wffybjgl

感谢川页老师给我们带来如此好的信息！开眼界啊！需重新认识一些问题。感谢川页老师！

沈月华

长见识了，太高大上了！

我心飞翔

路过学习了，感谢楼主分享！

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太先进了，谢谢老师的分享

SWHXY123

确是很高大上            

lyluoxiuhua

非常实用感谢川页老师分享的通仓交融手术室相关内容！大开眼界！

青青的芦荟

谢谢老师分享                           

pingpingdandan

开眼界了，感谢老师的分享。

青青的芦荟

谢谢老师分享