作者丨张 波（大连市友谊医院）/孙淑梅（山东省淮坊市市立医院质控科）
责编丨彭志亮
最近，山东、福建等地悄然兴起“共享护士”医疗模式，虽然价格贵了些，但实实在在地方便了广大患者，尤其那些常年卧床的病人，家人忙于工作，如果去医院需要花费大量的人力物力，如果有共享护士上门服务，可以减少病人及家属的奔波，实在是再好不过了。
“无需去医院挂号排队，只需用手机app 下单
就会有护士上门提供打针、输液等服务”
作为一名感控人
对于这种新奇的东东
对于共享护士护理操作中的感染控制
到底该如何管控
实在是有些疑惑
问题1：护士在家庭服务中如何落实手卫生？
按照《医务人员手卫生规范》及消毒隔离的相关要求，需在诊疗操作时执行手卫生。护士在家庭中执行护理操作，输液、肌注、或者更换引流装置，这些行为均属于诊疗操作，应严格无菌操作，至少前后应执行手卫生。那么，家庭中是否都备有手卫生设施呢？所备有的设施设备，是否符合规范的要求呢？谁来监管呢？
问题2：护士在家庭服务中发生职业暴露，如何管理？属于该护士所属医院的职业防护管理中吗？
标准预防是医疗机构所有诊疗行为落实过程中应遵从的标准，医疗机构也有专人对职业暴露进行管理。国家在《阻断院感注射传播让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案》中，也明确了安全注射的重要性，应尽量避免发生职业暴露。那么，“共享护士”在家庭服务中不可避免的会进行注射相关的诊疗行为，那口罩等标准预防的常用防护用品由谁提供呢？安全注射器具有提供吗？一旦发生了职业暴露，由谁来买单呢？
问题3：护士在家庭服务中产生的垃圾属于医疗废物还是生活垃圾？若属于前者，如何管理？
《医疗废物管理条例》中明确规定，医疗废物应规范管理。《医疗废物分类目录》中也指出医疗废物的分类与处置应符合医疗废物管理无害化、减量化和资源化的原则。那么，患者在家庭中产生的垃圾如何归类？护士为其使用后的注射器、输液器针头该如何处置？
问题4：输液、肌注等行为需严格遵从无菌操作，护士在家庭服务中，如何保证无菌操作的环境符合规范要求？
医疗机构设有治疗室、输液室等专门房间，用来为患者进行各种无菌操作，这些房间每日都有空气和物表等环境的清洁消毒。那么，家庭中，如何创建这样的环境呢？日常的环境清洁消毒效果如何监测呢？
问题5：护士在家庭服务中使用的诊疗器械，由谁提供？护士所属的医院？还是服务的家庭？器械的质量又由谁来把关？
护士在家庭中提供的服务，输液、肌注、更换吸氧管、更换引流管等等，这些的诊疗器械是一次性使用？还是重复使用的呢？如果是复用的，又由谁来消毒处理保证安全？使用的器械产品质量由谁来保障？《医院感染管理办法》中规定，医院有专部门专人对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，那么，“共享护士”是否对家庭中的器械负有审核把关的责任呢？
问题6：患者发生了感染，护士如何进行追责？
需要“共享护士”的家庭，通常都是有长期患病、卧床的患者，多方面原因可能会导致患者在服务期间发生感染？那么，这个感染如何划定？责任由谁来承担呢？
问题7：护士在家庭服务中，为患者使用的抗菌药物，遵从谁的医嘱？
卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》等文件要求，合理使用抗菌药，遏制细菌耐药。那么，家庭患者使用的抗菌药来源如何？使用是否合理？护士是单纯提供输液服务？还是需要兼顾抗菌药使用的指导？护士不是医生，又如何指导？
问题8：家庭服务中的患者传染病筛查如何落实？
有需要的部分住院患者，医院会进行乙肝、艾滋、梅毒等传染病的筛查，但家庭中的患者，无法做到筛查，在“共享护士”服务期间，一旦出现传染病相关的问题，如何处理呢？
问题9：目前是否有相关的规范标准来保护和制约“共享护士”，保障护士和家庭双方的权益？
没有规矩不成方圆，所有的行为都需要制度标准的约束。 “共享护士”，不是简简单单地你情我愿，我需要你，你来就好了。“共享护士”，应该是简单的事情，复杂的管理。在没有国家等行政机关的规范标准前提下，护士和共享家庭双方的权益如何保障呢？
“共享护士”的兴起，有其优势也有其市场。我们不能因为管理中存在的问题就一刀切的完全制止其发展。
相反，我们反而希望，不论是政府，还是医疗机构，设置是我们的普通老百姓，都应该正确地去认识，去识别共享护士的利与弊！
只有扬长避短，查漏补缺，规范管理，将各种可能存在的问题都提前制定好应对的策略，真正的给老百姓带来极大的便利，我们相信，“共享护士”也必有一番未来！
发表于 2018-6-21 08:48
发表于 2018-6-21 15:43
