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多重耐药菌管理协作机制及落实方案 为加强多重耐药菌（MDRO）的管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，根据国家卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》（试行）和《三级综合医院评审标准实施细则》等相关文件精神，结合医院实际，制定本方案。 一、成立多重耐药菌管理联席会，会议成员如下。 主 任 委员：*** 副主任委员：*** 委 员：*** 办公室设在医院感染管理科。由***同志兼任办公室主任。 二、联席会会议制度 1、联席会在主管院长领导下进行工作，办公室定期、不定期地向主管领导报告医院多重耐药菌防控工作情况。
2、联席会议每季度召开一次。各成员向联席会议报告本部门、本系统多重耐药菌防控工作开展情况及落实联席会议决议的情况。
3、联席会议办公室负责日常联络工作，组织召开联席会议，联席会议作出的工作部署和决定，联席会议成员要及时向本部门主要领导报告，并抓好落实。工作情况要及时报联席会议办公室。
4、各联席会议成员应按时参加联席会议，如因故不能参加应提前向主任委员请假，并指定本科室其他人员代替参加会议。 三、多重耐药菌协作机制落实方案 （一）医院感染控制办公室负责定期组织召开耐药菌管理联席会议，对临床科室控制多重耐药菌感染的各项工作实施监督、管理、培训、指导。 （二）检验科负责对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等实施细菌耐药性监测，抗菌药物敏感试验，监测报告及时反馈到医务人员；对耐药模式及同源性进行分析，对多重耐药菌患者在检验报告上标注，便于各临床科室及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者；每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株、药敏及细菌耐药情况，包括全院和重点部门如重症医学科、儿科重症监护病房多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。 （三）药学科负责抗菌药物临床合理应用的监督，减少或者延缓多重耐药菌的产生；负责针对主要目标细菌耐药不同，采取不同的预警及处理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 （四）临床科室根据医院公布的细菌耐药情况分析和检验报告单的提示，及时采取预防控制措施：加强医务人员手卫生，严格执行《医务人员手卫生规范》；对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施；遵守无菌技术操作规程；加强清洁和消毒工作；合理使用抗菌药物，有效预防和控制多重耐药菌的传播，保障医疗安全。
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发表于 2018-6-20 17:10
