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本帖最后由 彷徨者 于 2018-6-19 17:44 编辑
感控时间第三季之漫谈眼中的感控 前言：大家好，时间飞逝，我们的《感控时间》专栏已经到了第三季。我是来自温州医科大学附属眼视光医院院感处的叶成富医师，本季将以眼科为主题，漫谈藏在眼科中的感控问题以及本人的浅薄见解。望各位论坛里的老师能对相关内容和问题共同探讨，相互学习。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币2枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币2枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币5枚，问题会在下一期解答。 上期我们向大家介绍了白内障摘除手术后感染性眼内炎防治的专家共识，感谢各位老师对活动的热心支持。本期我们将带来眼科手术部位消毒技术的规范，这个规范详细描述了眼科手术前消毒的流程和范围，希望这一块的内容能对大家加强眼科手术感染管理有所帮助。同时本期内容也许有不妥之处，或者改进之点，希望论坛里的老师多多指教，积极参加讨论。
眼科手术部位消毒技术规范 一、目的与适用范围 制定本规范与流程的目的是规范医护人员进行眼科手术部位消毒时应遵循的操作程序，以确保手术安全，降低眼部手术切口感染率。 二、必需品 无菌眼部消毒包(弯盘1个、药杯1个)、无菌棉签、一次性注射器、一次性静脉留置针、速干手部消毒剂、5％聚维酮碘溶液、0．4％盐酸奥布卡因滴眼液、医用胶带、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、利器盒。 三、操作流程 | 操作流程 | | |
| (2)核对医嘱：与麻醉医师、手术医师一起核对患者的姓名、性别、手术方式、手术部位及标识。 | | (3)核对患者：至患者手术床旁，请患者说出床号、姓名、年龄、手术名称、手术眼别及过敏史，复述并核对腕带信息。无法正常沟通的患者，双人核对腕带信息。 | ·确保手术患者及手术部位正确。 ·核对腕带信息包括床号、姓名及过敏标识。 | (4)评估并解释：向患者解释操作目的并评估患者的手术眼别及头发状况，用医用胶带将帽檐固定于发际，将患者头部放置于手术床头圈内。 | ·确定消毒范围。 ·确保帽子全部遮盖头发。 ·确保患者舒适，枕后无发髻。 | (5)准备并检查用物：卫生手消毒，准备并检查用物： ①无菌物品外包装须完好，并在有效期内。 ②双人核对药名、浓度，检查是否在有效期内。 | | (6)手术眼表面麻醉： ①卫生手消毒。 ②与手术医师再次核对患者姓名、手术眼别。 ③给予局部麻醉药：一手用无菌棉签轻压患者下眼睑，另一手持药瓶，距眼球l-2 cm处，将表面麻醉滴眼液滴人下睑结膜囊内1或2滴。 ④移除棉签，轻轻闭合眼睑。 |
·减轻消毒药液对黏膜的刺激。 ·麻醉效果起效时间约16 s。 ·使药液充分弥散。 | (7)抽取消毒药液： ①卫生手消毒，开启无菌眼部消毒包。将外包装弃于生活垃圾桶；将药杯放人弯盘内．倒入5％聚维酮碘溶液。 ②取出注射器，检查注射器完整、无裂缝，拔下针帽弃于生活垃圾桶内，固定针栓，抽取5％聚维酮碘溶液，将针头拔除弃于利器盒。 ③取出静脉留置针，外包装弃于生活垃圾桶，拔出静脉留置针针芯弃于利器盒。 ④将静脉留置针套管及保护套一起安装在抽好消毒液的注射器上，放人弯盘备用。 |
·遵循无菌操作原则。
·避免利器伤害。
·避免利器伤害。
·更换留置针套管，以预防消毒过程中针头掉落刺伤患者。 | (8)消毒眼睑皮肤：与手术医师再次核对眼别后消毒。 ①消毒上眼睑皮肤：取无菌棉签蘸取药杯中5％聚维酮碘溶液，由内眦向外眦涂抹眼睑皮肤。 ②更换消毒棉签，同法消毒下眼睑皮肤。(图1) |
·涂抹过的棉签弃于医用垃圾桶内。 ·及时更换消毒棉签。 | (9)消毒睫毛及其根部： ①无菌棉签轻压患者上眼睑，充分暴露上服睑睫毛及其根部，用蘸有5％聚维酮碘溶液的无菌棉签，由内眦向外眦涂抹(图2) ②更换消毒棉签，同法消毒下眼睑睫毛及其根部(图3) ③重复消毒2次 | ·顺向涂抹。避免重复 ·轻压眼睑，无菌棉签避开角膜，防止划伤角膜。 ·由内眦向外眦涂抹后，更换蘸有5％聚维酮碘溶液的无菌棉签，再次消毒。
| (10)消毒眼睑及周围皮肤： ①用蘸有5％聚维酮碘溶液的无菌棉签涂抹眼睑及周围皮肤 ②重复消毒3次(图4)
| ·消毒顺序以睑裂为中心，从内向外，先颞侧后鼻侧。 ·接触边缘的消毒棉签不得返回中央涂抹，及时更换棉签。 ·消毒范围：上至发际，下至鼻唇沟与耳垂连线，颞侧至耳前线，鼻侧过鼻中线。 | (11)消毒结膜囊：无菌棉签推开眼睑，将安装在注射器上的静脉留置针套管分别插入上下结膜囊穹窿部，缓慢注入5％聚维酮碘溶液2- 3 ml(图5)，至覆盖全部睑球结膜。 | | (12)再次核对：与手术医师再次核对眼别及消毒范围。 | | (13)整理用物：卫生手消毒，整理用物，眼部消毒包交予专人清洗灭菌，洗手。 |
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手术部位消毒
四、质量控制要点 1、准备消毒药液前，将眼表麻醉滴眼液滴人下眼睑结膜囊内1或2滴，滴药后闭合眼睑，使药液弥散，以减轻消毒药液对黏膜的刺激。 2、消毒手术眼周围皮肤时，顺序以睑裂为中心，从内向外，先颞侧后鼻侧。消毒范围：上至发际，下至鼻唇沟与耳垂连线，颞侧至耳前线，鼻侧过鼻中线。 3、消毒时棉签及套管避开角膜，防止损伤。 4、接触边缘的消毒棉签不得返回中央涂抹，及时更换棉签。
本期题目（单选题）： 1、下列关于眼科手术部位消毒流程，下列说法错误的是（ ） A、手术前，向患者解释操作目的并评估患者的手术眼别及头发状况，用医用胶带将帽檐固定于发际，将患者头部放置于手术床头圈内。 B、使用局部麻醉药时，一手用无菌棉签轻压患者下眼睑，另一手持药瓶，距眼球l-2 cm处，将表面麻醉滴眼液滴人下睑结膜囊内1或2滴。 C、用蘸有5％聚维酮碘溶液的无菌棉签涂抹眼睑及周围皮肤1次。 D、消毒结膜囊时，用无菌棉签推开眼睑，将安装在注射器上的静脉留置针套管分别插入上下结膜囊穹窿部，缓慢注入5％聚维酮碘溶液2-3 ml，至覆盖全部睑球结膜。 2、下列关于眼科手术消毒范围，说法错误的是（ ） A、眼睑消毒范围：上至发际，下至鼻唇沟与耳垂连线，颞侧至耳前线，鼻侧过鼻中线。 B、消毒手术眼周围皮肤时，顺序以睑裂为中心，从内向外，先鼻侧后颞侧。 C、消毒睫毛及其根部时，无菌棉签轻压患者上眼睑，充分暴露上服睑睫毛及其根部，用蘸有5％聚维酮碘溶液的无菌棉签，由内眦向外眦涂抹。 D、接触边缘的消毒棉签不得返回中央涂抹，及时更换棉签。
第三季第八期正确答案：第1题正确答案：B ；第2题正确答案：B
感控时间第三季第一期“眼科感染-眼科患者的魔鬼降临，眼科医生的终身之敌” 感控时间第三季第二期“眼科手术器械的规范化管理” 感控时间第三季第三期“各类手术器械的清洗、消毒和灭菌” 感控时间第三季第四期“眼科手术室管理基本要求” 感控时间第三季第五期“标准预防下的眼科诊疗” 感控时间第三季第六期“眼科仪器设备的消毒和维护管理” 感控时间第三季第七期“眼科感染手术的处理” 感控时间第三季第八期“白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识”
活动时间截止：2018.6.24 24:00，感谢大家的参与
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发表于 2018-6-19 17:39
