【官微已推送2018-6-15】宗志勇：VAE的监测与防控进展

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听课笔记丨宗志勇《VAE的监测与防控进展》

讲者丨宗志勇

整理丨倪明珠

审稿丨刘玉岭 李若洁

来源丨SIFIC 2017年全国医院感染管理年会

VAC、VAP、VAE傻傻分不清楚？呼吸机相关事件（Ventilator associated events，VAE）与呼吸机相关肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）这两个概念有何区别？如何开展VAE监测？优缺点有哪些？2017年SIFIC全国医院感染管理年会上，来自四川大学华西医院的宗志勇教授介绍了美国VAE的监测与防控进展，下面请听他的深度剖析。

呼吸机相关肺炎VAP监测的缺陷

许多美国医院报告没有VAP缘于国家要求公开发病率，2013年美国CDC建立了呼吸机相关事件（Ventilator associated events，VAE），替代成人患者VAP的监测。

VAE监测分为三个层面

VAE监测的优点

• 简便：所需指标（PEEP、FiO2、体温、白细胞、抗生素使用情况、病原学检测等）易从患者病历中提取，感控人员监测可操作性强
• 相对客观：不依赖医生对症状体征的描述、不依赖X线/CT结果，较不易与临床间产生争论
  
  

VAE监测的价值

能发现预后更差的患者

• 四川一项研究：15家ICU的前瞻性监测发现，有VAE的患者比机械通气≥4天但没有VAE的患者，死亡率增加了25%（46.8%vs21.7%）、ICU住院时间延长了5天（18.44vs13.28）
• 江苏一项研究：8家ICU的前瞻性监测发现，有VAE者比没有VAE者机械通气时间平均延长了6天（20vs14天）
  
  

对VAE的批评和反驳

预防VAE的核心措施还需要进一步验证

• 减少镇静的时间和深度
• 每日唤醒和自主呼吸实验
• 早期锻炼和活动
• 低潮气量通气
• 保守的液体管理
• 保守的输血指征
  
  

感  悟

基于公开报告（public reporting）和医保拒付的时代背景，围绕VAP监测同质性差的难题，美国组织专家攻关，不断验证、争论和调整，从而诞生了VAE，优势在于客观性较好（但仍可人为操控数据），可用于医疗机构间比较，将感染重新回归到众多安全事件之中进行系统监测和防控。我国感控监测现处于院内改进阶段，监测的主要目的是内部质量改进，而且需要临床医师的认同与配合，传统的VAP较为适宜，但同时在我国开展VAE监测大规模多中心的研究，对逐渐改变单独、单薄感控的状况将大有裨益。

lyluoxiuhua

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清秋玉叶

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小白天使

在我国开展VAE监测大规模多中心的研究，对逐渐改变单独、单薄感控的状况将大有裨益。
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yanziym

好复杂的概念哦，绕的头晕了

865898412

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芳芳123

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林静

宗教授是很多院感人的偶像！谢谢老师分享！

HMY941103

路过学习了  谢谢老师  老师辛苦！

远方的家

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陈雷123

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石榴花语66

我院呼吸机使用率极低，对一些指标和数字不太了解，看来还要好好学习。

我心飞翔

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阿赛叶

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中原一点红

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木子玲2

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lvdongqin1963

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