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年会笔记丨乔甫《2017-2018国际感控年度TOP5分析》讲者：乔甫 整理：牛晓红 审稿：雷小航 张静 来源：2018全国感控与耐药感染大会 国际感控、感染、微生物的TOP5，我们是否了解？专家是否了解指标的评估？预防感染的混合研究方法？我们都了解吗？ 请看在2018全国感控与耐药感染大会上，来自华西医院乔甫老师，为我们带来的《国际感控年度TOP5》的报告。 1.专家是否真正懂得医院感染质量指标？
Do Experts Understand Performance Measures? A Mixed-Methods Study of Infection Preventionists
文献内容 调查方法：使用survey monkey在线调查。 问题：源于发表文献（Online J Pub Health Informat 2013;5:218. ），内部一致性和外部一致性已被证实。 调查对象：SHEA Research Net work（SRN）专家（感控专家、医疗流行病学家、感染性疾病专家）。 流程：3封邮件邀请——在线填写个人信息和10个问题； 额外增加2个问题：a、关于CLABSI的数据有多可靠？ b、您医院质量指标数据的可靠性最大的三个问题是什么？ 结果：参与度（67/132，51%），回答问题的正确率38%-92%，问题调整后的正确率平均86%，未调整的60%，结果比较可靠，质量较高。 专家们对数据质量关心的问题
发现：专家们理解的越深刻，对数据质量问题关心的越多：认知度越高，对数据的来源于真实性、可靠性、偏差、危险度调整、定义的缺陷质疑就多。
创新点 2.基因证实奇美拉分枝杆菌感染的全球暴发
Global outbreak of severe Mycobacterium chimaera disease after cardiac surgery: a molecular epidemiological study 一、菌株：
二、方法： 新一代全基因组测序技术。 分析已经发表的美国和澳大利亚的测序结果。
三、主要发现：
四、次要发现：
五、贡献
六、奇美拉分枝杆菌感染为什么会发生？ 菌株生物学特性导致。 冷热交换机在生产过程中已污染。 易形成生物膜。 冷热交换机水箱设计存在缺陷，易污染。 系统管理未重视。 患者免疫状态有关。
七、感染的核心要点 LivaNova 3T HCU污染发生在生产过程中。 当地HCU的污染仍然存在。 手术期间HCU水中气雾化，M. chimaera通过空气传播。 潜伏期长，达5.1年；预后差，可治愈性仍不确定。 诊断困难，很多未被诊断。 尚无持久的去污染方案，需将HCU与手术室空气严格分开。
3.隔离到底需要持续多久？ 2018年2月，SHEA发布了专家指南《Duration of Contact Precautions for Acute-Care Settings》（Infect Control Hosp Epidemiol. 2018 Feb;39(2):127-144）
一、针对MRSA 1.要制定解除隔离的制度。
2.对于没有使用抗菌药物的非活动性MRSA感染者。
3.对于有慢性伤口或从长期护理机构来的高危人群，建议从上一次MRSA阳性开始隔离，直到有评估结果。
4.在非暴发时，如果MRSA感染率低： ①对于MRSA活动性感染者，入院开始隔离，直至出院。 ②开展MRSA感染监测。 ③最大化使用并监测标准预防依从性，将患者集中。 ④如果MRSA感染增加，转向基于筛查结果的解除隔离模式。
二、针对VRE 1.要制定解除接触隔离的制度。
2.伴随治疗VRE感染，根据大便或直肠拭子筛查结果决定是否解除隔离。
三、针对MDR-E 1.要制定解除接触隔离的制度。 ①当首次检测到ESBL-E或CRE时，在其住院期间保持隔离。 ②考虑一例一例地解除隔离：
2.对于泛耐药的肠杆菌科细菌，应考虑长期使用接触隔离。
四、针对艰难梭菌 1.至少隔离至腹泻中止后的48小时。 2.如果采取了感控措施，CD感染仍然增加，医院应考虑延长隔离至出院。 3.对于CD感染者再次入院，是否采取接触隔离，现有的证据不足。 国外对隔离的评价
我国目前的政策
4.2017版SSI预防指南 本版指南的特点 一、最全最广泛的临床数据
二、“爱憎分明”的临床态度
三、不仅仅对医生有用的临床指南
四、哪些小细节可以预防SSI？ 推荐在手术前夜对患者进行全身沐浴，或者肥皂（抗菌与否均可）或消毒液擦拭。 剖腹产手术，在开刀前就可进行预防性使用抗菌药物。 大部分手术，在手术室内应用以酒精为主的消毒液进行消毒。 对于非糖尿病患者，术中术后应该保持血糖稳定, 目标血糖小于 200 mg/dL 即可 （11mmol/l），可以减少术后感染可能。 保持患者体温正常。 在正常肺功能患者，如进行全麻气管插管，在手术中和拔管后立即予以较高浓度的氧气。
五、哪些方法已经证实无效 / 不推荐？ 额外的肠道准备并不能降低术后感染发生。 术中抗生素灌洗不能降低伤口感染率。 术后应用抗菌敷料和伤口感染无关。 任何手术伤口感染都没有必要使用塑料手术贴膜，不管其有没有抗菌成分。 在清洁和清洁-污染手术时，关腹后不需要给予额外的抗生素。即使有引流的情况下也不需要。 缺乏循证证据证明，术中追加使用抗生素能够预防手术部位感染。 手术切口不需要进行额外的皮肤抗感染预处理。 不再禁止将输注血制品作为预防手术感染的治疗方法。
六、感控人如何实施？ 感控人员需要理解并掌握指南的内容。 根据指南制定计划，和相关人员合作，确保制定的制度与流程和指南保持一致。 与手术室、围手术期管理团队组成领导小组，共同完成SSI的防控。 建议感控人员成为手术团队的一员，以随时可以发现问题。
5. “八板斧”防控多重耐药菌 WHO发布的CRE防控指南，这是中国感控专家——胡必杰教授第一次全程参加指南的制定，值得推广。 这么多策略，最关键在自己医院的控制路径是什么？ 是否有---微生物是的能力很重要，能否检测出。 影响范围—查明受影响的病房以及是否院内感染的发生？ 早检早控—实施早其检测以控制措施的落实。 强化措施---限制转床，环境去污染、门诊的卫生措施、减少侵袭性操作设施的使用。 区域防控—筛查建议、感控措施、抗生素的管理、实验室的能力、实验室的参考、强制报告、集中监测数据和沟通网络、国际考量。 社区调查。
感悟 新时代，新理念，新征程 认知决策的重要性。 精准感控，通过全基因组测序证实了由HCU生产过程中污染引起的全球M.ch暴发，挑战研究上的硬骨头。 适时隔离，不长不短，要恰到好处。 感控工作必须与时俱进，推陈出新，比如对于预防SSI，哪些措施是可以的，哪些是不推荐的。做循证感控，有的放矢，做应该做的，做有效的，敢于否定，敢于创新。 全方位，立体式，多学科，加强监督反馈，助力感控事业。
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发表于 2018-6-14 21:40
