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本帖最后由 川页 于 2018-6-12 17:10 编辑
作者：感控plus运营团队 赵 芸
6月1日，由陕西省中医药管理局委托陕西省中医医院医院感染管理质量控制小组与陕西中医药大学附属医院主办的陕西省医院感染管理培训班在咸阳顺利开班。 中国医院协会医院感染管理专业委员会委员、中华预防医学会医院感染控制专业青年委员会副主任委员、卫生部抗生素临床合理应用全国普及计划专家、湖南省医院协会医院感染专业委员会常委兼秘书黄勋老师受邀进行学术讲座。黄老师本次授课的题目是《医院感染的诊断》，以下是主要内容梳理。 1 关于医院感染的定义医院感染的定义是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 2018年新的《医院感染病例判定通用原则》即将颁发，但是也只是通用标准。 判定是不是医院感染的时间一般使用疾病的平均潜伏期，对于隔离病人的隔离时间要用疾病的最长潜伏期。 2 诊断中需要临床思维 2.1系统掌握内外学科理论和临床基础知识； 2.2熟练掌握感染性疾病的诊治技能； 2.3掌握各种肿瘤的定性、定位诊断方法，尤其要认识血液系统恶性肿瘤的临床表现。 2.4熟练掌握风湿病的临床表现和诊断方法。 2.5注意事项：在即将发布的判定标准中，将由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染将不被视为医院感染。 3 几个常被误解的实践3.1发热=感染？（不一定，也有可能是术后吸收热等情况） 3.2细菌培养阳性=感染？（不一定，有可能是社区感染） 3.3定植就是感染？（不一定，人体各个部位都有许多种定植的细菌，皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现则不属于医院感染，但是大家要注意定植的多重耐药菌患者要进行隔离防控）
4 哪些实验室指标有用？三大常规；ESR、CRP、PCT等；病毒；真菌。（每个指标都有重要的临床意义，需要大家结合临床进行详细的解读） 5 医院感染病例判定原则（新标准）5.1住院患者及医务人员在医院内获得的感染定义为医院感染。（包括：尿路感染、手术部位感染、血流感染、上呼吸道感染、下呼吸道感染等） 5.2符合不同部位医院感染判定标准的感染，如手术部位感染，导尿管相关尿路感染，血管导管相关血流感染，呼吸机相关肺炎等。 5.3医院感染的判定应依据临床表现，流行病学，影像学和实验室检查结果等资料综合判断。 5.4判定为医院感染时应排除非感染性疾病引起相应的症状、体征、影像学改变和实验室结果。 5.5判定为医院感染时应排除入院时已经存在的感染和入院时已经处于潜伏期的感染。 5.6判定医院感染时，应注意医院感染可以在医院内出现临床表现，也可以在出院后出现临床表象。 5.7判定为医院感染时宜明确感染的病原体，判定病原体时应排除污染或定植。 5.8临床医师及医院感染防控人员应及时判定医院感染病例。 6 新生儿感染（判定难点）6.1宫内感染的诊断依据：（1）羊水污染。新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片大量脓球或有细菌；（2）出生即有感染征象（或Apgar评分低）；（3）脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA>50mg/L;（4）脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。 6.2诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前，以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6—8h后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。 6.3新生儿鹅口疮列入医院感染。
6.4新生儿尿布疹不属于医院感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。 | 
发表于 2018-6-12 17:09
发表于 2018-6-13 14:53