术后SSI？

笑靥如花Coco

      女性患者，37岁，5月2日行“右颞顶头皮鳞癌切除术”，术后切口愈合可，未拆线于5月14日出院。出院后在当地医院定期换药护理切口并拆除线头，于5月24日换药时发现切口近眉段有少许渗液，表面有腐烂坏死，遂行局部清创处理，创口1.5:*1.5cm，深达骨面，约1.0cm，予高糖溶液、生理盐水冲洗。
    于5月30日以“头皮癌术后切口愈合不良”再次入院，入院时头顶部见外辅料干燥，有少许渗出，可见约3.5cm头皮手术疤痕，近眉段可见一大小约1.5:*1.5cm，深达骨面，约1.0cm，创口干燥，周围可见少量坏死组织，伤口已拆线，未及头皮下肿物，伤口周边皮肤无明显红肿、热、痛，皮下未及明显脓液。入院后查血象正常，切口分泌物培养出铜绿假单胞菌。
    问题：该患者是否为手术部位感染（上次手术相关）？原因是？

笑靥如花Coco

本人主要有两点纠结：
   1、患者为上次术后，术后不足30天出现的切口愈合不良，局部坏死，入院后局部分泌物培养出铜绿假单胞菌。
2、患者上次手术后未拆线出院，但出院时切口愈合尚可，且一直在外院换药护理，本次入院局部分泌物培养出铜绿假单胞菌，但似乎不能排除切口愈合不良及局部坏死有可能与院外换药、护理相关，且切口局部未见明显红肿、热、痛，局部感染症状不明显。

tzgengxiuxia

头部的血供丰富，手术切口一般是5-7天拆线。首先要搞清楚什么原因术后12天没有拆线？

林静

tzgengxiuxia 发表于 2018-6-12 09:33
头部的血供丰富，手术切口一般是5-7天拆线。首先要搞清楚什么原因术后12天没有拆线？

对，同问这个问题，或许出院前就已经伤口愈合不良或有感染征象了，然后在院外换药也有可能污染，这个判断起来比较麻烦，可能只有当事医生才清楚了。

琳雅

很难判断是在院内感染的还是在外院换药感染的，但是患者在外院换过药，至少不能把责任全加到医院身上吧！

liu1724

头皮手术术后12天未拆线，说明出院时切口已经有问题了。

笑靥如花Coco

tzgengxiuxia 发表于 2018-6-12 09:33
头部的血供丰富，手术切口一般是5-7天拆线。首先要搞清楚什么原因术后12天没有拆线？

谢谢老师的提醒

笑靥如花Coco

liu1724 发表于 2018-6-12 11:42
头皮手术术后12天未拆线，说明出院时切口已经有问题了。

好的，该患者是头皮鳞癌扩大切除+临近皮瓣转移修复的手术，鳞癌切除后植皮区域较大，所以当时还没有拆线

笑靥如花Coco

tzgengxiuxia 发表于 2018-6-12 09:33
头部的血供丰富，手术切口一般是5-7天拆线。首先要搞清楚什么原因术后12天没有拆线？

再认真查看了上次住院该患者是头皮鳞癌扩大切除+临近皮瓣转移修复的手术（5月2日），鳞癌切除后植皮区域较大。实际上在这个手术之前已经在当地行切除术，术后复发了来我院扩大切除

小白天使

tzgengxiuxia 发表于 2018-6-12 09:33
头部的血供丰富，手术切口一般是5-7天拆线。首先要搞清楚什么原因术后12天没有拆线？

手术切口一般是5-7天拆线。
术后12天没有拆线少见。
查一下原因。
同意tzgengxiuxia 老师的建议！