考核项目及要求 | 分值 | 考核要点及评分方法 |
一、医院感染资料管理 1.医院下发的医院感染管理资料专人保存，并组织学习。 | 10 | 少一份或缺1次扣1分 |
2.每月按医院感染管理检查考核标准进行考核，有持续改进措施并记录 |
| 二、科室人员积极参加医院举办的医院感染知识教育，并组织本科室医院感染知识培训，每季度1次 | 10 | 比规定人数少1人扣0.5分，查科室培训记录,少1次扣1分 |
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三、医院感染病例报告 | 20 | |
| 1.发现医院感染预警病例，24小时内通过医院感染实时监控系统确认或排除，并将医院感染病例登记在医院感染病例登记本 | 10 | 预警病例不及时确认1例扣1分、每漏报1例扣2分 |
2.每月26日填写并上报《医院感染病例月报表》 | 5 | 少1个月报表扣2分 |
| 四、紫外线灯管照射强度监测合格，每周清洁1次，循环风动态消毒机每季度对滤网进行清洁一次，有日常消毒登记 | 5 | 紫外线灯1次不亮扣2分，发现不洁净一次扣0.5分 |
| 四、每季度重点部门进行环境卫生学、消毒灭菌效果监测，对不合格项有原因分析、整改措施落实情况记录 | 5 | 1次不合格扣1分 |
六、无菌物品、一次性使用无菌医疗用品及消毒药械管理 | 15 | |
| 1.压力蒸汽灭菌、低温灭菌、消毒和清洁的器具物品须分类、分柜存放，有效期内使用 | 5 | 发现混放一次扣1分 |
2.使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性医疗用品和消毒药械,一次性使用医疗用品严禁重复使用 | 10 | 发现1次过期产品扣2分、一次复用不得分 |
七、病区管理 | 40 | |
| 1. 感染与非感染患者分室安置；特殊感染患者，单间隔离，多重、泛耐药菌感染患者在标准预防基础上采取接触隔离措施，做好多重耐药菌患者的登记和终末消毒 | 4 | 1例次未隔离扣1分 |
2.对科室员工进行手卫生知识培训，知晓率达100%，落实手卫生规范，医务人员遵循洗手和手消毒指征，使洗手正确率、依从性不断提高。主动开展手卫生依从性监测。 | 10 | 1例做不到扣1分， |
3.医务人员为患者进行有创诊断、治疗操作前应戴一次性医用外科口罩、一次性无菌手套、且一人一用一废弃 | 4 | 1人次做不到扣1分 |
4.用小包装的消毒液，使用时间不超过3天。无菌物品、敷料缸等一经打开，开启后24小时内使用；速干手消毒剂启用后30天内使用 | 6 | 发现1次不符合要求扣1分 |
5.凡接受手术、创伤性诊疗操作患者常规做HBsAg、抗－HCV、抗－HIV检查 | 4 | 抽查病例，1份做不到扣1分 |
6.实施职业安全防护各项措施、所需的防护用品、职业暴露后处理用品，配备齐全，操作规范 | 4 | 发现1次不符合要求扣1分 |
7.各种治疗、护理按照先一般患者，后感染患者依次进行，换药应按清洁、感染、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应在诊室或病房换药，不得进入换药室，并严格执行接触隔离措施 | 4 | 发现1次不符合要求扣1分 |
8.医疗废物分类收集，医疗废物与生活垃圾不得混放,置于符合要求的容器和包装袋内，锐器用后放入锐器盒内，一用一废弃，医疗废物袋不做它用，登记资料齐全，保存4年 | 4 | 分类不清发现1次扣2分，包装袋、锐器盒1次不符合要求扣1分，它用一次扣1分 |
八、若一周内发生三例以上同种同源感染病例，漏报、瞒报或疑似医院感染暴发2小时内未上报者 | | 倒扣10分 |
九、高质量按时完成各项临时性任务 | 完成不及时扣1分，完成1项奖2分 |
发表于 2018-6-8 09:01
发表于 2018-6-8 09:36