湿化瓶内壁与呼吸道感染是否有关联？

fanping0330

    患者，男性，36岁，于2018年5月30日10:00以“慢性胆囊炎急发、胆囊结石”入院，入院生命体征正常，双肺未闻及干、湿啰音，白细胞4.06，中性61.6，c反应4.68.
    2018年5月31日9:25行LC术，10:35手术结束。22:00体温高达38.9℃，给予安痛定2ml肌注后体温降至37.8℃，双肺未闻及湿罗音。（血培养阴性）
    2018年6月1日9:00血常规显示白细胞21.46，中性87.7，c反应107.7，DR及ct均提示双下肺肺炎
    2018年6月3日采样，患者使用湿化瓶内滤芯、床头柜检出肺炎克雷伯菌（是否多耐结果暂未回）一名护士手部也检出相同菌。
问题：1、此例是否属于院感病例？因按病程记录未达48小时
         2、此例感染源是否由湿化瓶等直接引发？
         3、此病床之前也有术后患者住过，未发生。

咚晶莹

期待论坛中老师的解答

ynosmile

湿化瓶做到一人一用一更换吗。

ynosmile

湿化瓶内壁怎么监测出致病菌，认为属于医源性感染，查找原因，避免再发。患者培养的细菌药敏和湿化瓶的一样吗。

吴晓梅

术前胸片或者胸部CT怎么样？

fanping0330

txyy_ygk 发表于 2018-6-6 14:46
术前胸片或者胸部CT怎么样？

术前胸片正常，术后第一天提示双下肺肺炎

吴晓梅

fanping0330 发表于 2018-6-7 08:20
术前胸片正常，术后第一天提示双下肺肺炎

个人愚见：
1、男性，36岁，术前胸片正常，应该说病前健康无感染；像这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。
2、由湿化瓶直接引发不太可能，考虑和全麻插管有关。
3、偶发病例不必要这样大规模调查，浪费人力、物力、财力。
4、湿化瓶内滤芯检出肺炎克雷伯菌是不正常，应该调查湿化瓶清洗消毒流程。

fanping0330

txyy_ygk 发表于 2018-6-7 11:01
个人愚见：
1、男性，36岁，术前胸片正常，应该说病前健康无感染；像这类病人发生感染即使发生在48小时 ...

若与插管有关的话，我对插管用的物品、人员都进行了采样，没有问题。跟踪操作流程，除了操作人员是新入职人员，操作时间稍长一点，其他没发现。因为单位手术量不大，以前未发生过此类，所以警惕。

吴晓梅

fanping0330 发表于 2018-6-7 11:06
若与插管有关的话，我对插管用的物品、人员都进行了采样，没有问题。跟踪操作流程，除了操作人员是新入职 ...

和插管用的物品、人员都没有关系的，不用这么查的，全麻插管的病人有可能存在误吸，造成吸入性肺炎。

fanping0330

txyy_ygk 发表于 2018-6-7 11:01
个人愚见：
1、男性，36岁，术前胸片正常，应该说病前健康无感染；像这类病人发生感染即使发生在48小时 ...

跟踪清洗流程，确实存在问题，已进行整改。

fanping0330

txyy_ygk 发表于 2018-6-7 11:10
和插管用的物品、人员都没有关系的，不用这么查的，全麻插管的病人有可能存在误吸，造成吸入性肺炎。

如果一例是偶然，那么15天内有两例是不是确实有问题呢？目前我该从哪方面进行跟踪？

吴晓梅

fanping0330 发表于 2018-6-7 11:17
如果一例是偶然，那么15天内有两例是不是确实有问题呢？目前我该从哪方面进行跟踪？

不知道贵院一个月有多少例手术?如果是我院15天内有两例术后肺炎属于正常现象。

fanping0330

txyy_ygk 发表于 2018-6-7 11:22
不知道贵院一个月有多少例手术?如果是我院15天内有两例术后肺炎属于正常现象。

总手术量只有50-60台

吴晓梅

fanping0330 发表于 2018-6-7 11:32
总手术量只有50-60台

那确实是不正常!医院感染也可能和病人的自身因素有关！既然您该查的都已经查了，湿化瓶的清洗流程也已经整改了，再观察观察。

fanping0330

txyy_ygk 发表于 2018-6-7 11:36
那确实是不正常!医院感染也可能和病人的自身因素有关！既然您该查的都已经查了，湿化瓶的清洗流程也已经 ...

观察最近几例手术，没有发现类似问题。主要就是想弄清楚感染发生是否与湿化瓶、物表存在必然联系。

吴晓梅

fanping0330 发表于 2018-6-7 11:48
观察最近几例手术，没有发现类似问题。主要就是想弄清楚感染发生是否与湿化瓶、物表存在必然联系。

如果患者的相关培养和湿化瓶的培养是同种同源的，那么就存在必然联系。

fanping0330

txyy_ygk 发表于 2018-6-7 11:50
如果患者的相关培养和湿化瓶的培养是同种同源的，那么就存在必然联系。

都是肺炎克雷伯菌，只是药敏有差异，具体我应该如何追溯呢？

吴晓梅

fanping0330 发表于 2018-6-7 11:53
都是肺炎克雷伯菌，只是药敏有差异，具体我应该如何追溯呢？

药敏有差异应该不是同种同源！那就继续观察好了！

fanping0330

txyy_ygk 发表于 2018-6-7 11:55
药敏有差异应该不是同种同源！那就继续观察好了！

床头柜与湿化瓶滤芯的药敏一模一样。

fanping0330

60.63属于采样编号，目前患者均已出院。