门诊医院感染管理质量考核标准

懒羊羊

本人想修订制度，请问哪位老师有《门诊医院感染管理质量考核标准》，请赐教，谢谢！

ynosmile

论坛上有的，找找看。      

张大蜜

门急诊医院感染管理考核标准(2017年12月修订)
检查时间：201  年  月  日                  总分：100分                    实得分：              
评审指标        评审要点        分值        判定方法        得分        备注
管理
组织
与
制度
建设        1.依据本专业的特点建立并落实消毒、隔离工作制度和流程及医院感染防控措施。        2        未开展活动扣1分；职责不明确一人扣1分。未掌握或执行措施、制度、标准工作流程每人/每项扣1分               
        2.科室医院感染管理小组履行职责，每季度召开科室医院感染管理会议，特殊情况及时召开记录完整有科室领导参加并签名        2        未开展活动扣1分；职责不明确一人扣1分               
        3.对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析、效果评价、发现问题及时改进，并有记录。        2        未按时自查不得分；有自查无问题分析、无改进措施记录扣1分。               
        4.建立完善的医院感染管理文档，及时完成医院感染管理手册规定内容。        3        资料不全扣2分，缺一项扣1分；手册填写不及时或填写不全扣2分。               
教育与
培训        1.积极参加医院感染知识培训及考核，每人每年培训时间≥5学时；新上岗人员培训时间≥3学时；科内每月组织培训，培训时间不少于1学时。        3        查个人、科室及医院感染科培训记录，未达到全员培训的不得分。无故不参加考试考核每人扣1分，成绩不合格扣1分。               
        2.医院感染应知应会相关知识掌握情况。        5        每次抽考1-3名医务人员，回答不正确扣1.5分，回答不完整扣1分，不回答扣2分。               
医院
感染
监测        按医院感染监测计划进行环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。        4        未按要求进行监测每项扣1分，对不合格结果无分析、整改扣2分。               
手卫生        1.医务人员掌握并严格执行手卫生规范，依从性高，时机、方法正确，正确使用手套。        4        未按规范洗手（或手消毒）或脱手套不洗手每人扣2分，不正确使用手套每人扣2分。               
        2.备洗手液及快速手消毒剂。        3        未配备扣2分。               
标准
预防        1.工作人员掌握及执行标准预防制度；
2.有医务人员职业暴露的防护措施，根据暴露危险程度配备相应的防护用品；能正确合理使用防护用品。
3.发生职业暴露及时正确处理及报告。        5
        现场查看个人防护用品储备及使用，不符合要求扣2分。
随机抽查1-3名医务人员医疗活动过程职业暴露防护措施未落实，一人扣2分。
未及时报告每人次扣5分。               
消毒
隔离
与
院感控制        1.根据科室特点落实消毒隔离制度及消毒灭菌制度。        5        一项未落实扣2分；抽查1-3名医务人员隔离技术，掌握不全面每人扣1分。               
        2.各诊室保持环境整洁、通风，诊疗桌、诊疗椅、诊查床、平车、轮椅、救护车、各种急诊监护仪器的表面等每日定时清洁，被血液、体液污染时及时清洁消毒处理，并且有记录。        5        一处不清洁扣1分。               
        3、急诊、门诊、候诊大厅等人员拥挤、流动频繁的场所每天工作结束后用500 Mg/L含氯消毒剂进行环境清洁、消毒。        5        一项未落实扣2分               
        4感染性疾病科门诊每日用2000 Mg/L含氯消毒剂做好随时消毒和终末消毒，并且有记录。        3        一项未落实扣2分               
        3.急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，“一用一消毒或灭菌”。        5        一件物品过期不得分。               
        4.门诊、急诊治疗室、换药室、注射室、处置室布局合理，分区明确，标识清楚。        5        一项不符合要求扣2分。               
        5、.诊疗、护理、换药操作应按清洁、感染伤口依次进行。特殊感染伤口如气性坏疽等应在诊室或病室换药。处置后严格按照特殊感染处理方法进行终末消毒。        5        一项不符合要求扣2分。               
        6.建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定感染性疾病科门诊（发热门诊）诊治，并及时采取消毒隔离措施。        5        消毒隔离不符合要求扣2分               
        7.消毒液使用配置符合要求，浓度准确，按要求及时更换，有标识。        5        一项不符合扣1分。               
        8.严格执行无菌技术，无菌物品管理符合要求。        5        一项不符合扣1分。               
        9.可重复使用医疗器械的清洗、消毒、灭菌管理符合规范。        5        未严格按照管理规范执行的一项扣2分。               
        10.一次性医疗用品、消毒药械的使用及管理符合规范。        5        不符合规范扣2分。               
医疗
废物        医疗废物实行分类收集、存放，标识清楚，密闭运送。锐器有专用容器收集，处理及时。医疗废物交接登记资料齐全。        5        现场查看，达不到规定要求每项扣2分。发生医疗废物流失，泄漏此项不得分。               
持续改进        对上级部门及医院感染管理科提出的意见认真分析讨论、落实整改措施，工作改进有成效。        5        复查书面反馈问题整改情况：一次复查未改进扣2分；二次复查未改进扣5分；三次复查未改进扣10分。               



存在问题：







原因分析：






整改措施：







效果评价：








                                                             科室负责人签名：                               院感科签名：

张大蜜

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若需要，我私发你。但是我是2017年12月修订的。还未根据今年新规范来调整

大智小慧

老师您在论坛上搜索一下                  

初心ss

张大蜜 发表于 2018-6-5 16:23
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若需要，我私发你。但是我是2017年12月修订的。还未根据今年新规范来调整

老师，能发给我一份么？谢谢

百毒不侵

路过学习了，感谢老师的资料分享

懒羊羊

初心ss 发表于 2018-6-5 17:10
老师，能发给我一份么？谢谢

谢谢老师！麻烦你把此标准发我的邮箱好吗？邮箱是：isohanbin@163.com，再次感谢！

小白天使

《门诊医院感染管理质量考核标准》
这个可以在网上搜一下

文文才

学习了，感谢老师的资料分享

小潭

谢谢老师！麻烦你把此标准发我的邮箱好吗？邮箱是：tan8001@QQ.com，再次感谢！

虎丽

谢谢老师！麻烦你把此标准发我的邮箱好吗？邮箱是：2083512120@QQ.com，感谢！

wmxc

学习了，感谢老师的资料分享

暖宝宝

学习了，感谢老师的资料分享

江南雨2013

老师，能发给我一份么？谢谢。邮箱：702031146@qq.com

蓝天白云922

张大蜜 发表于 2018-6-5 16:23
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若需要，我私发你。但是我是2017年12月修订的。还未根据今年新规范来调整

老师，能发给我一份么？谢谢您。邮箱：hssfyygb@163.com

张大蜜

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元小宝

感谢老师的分享，学习了！

小白天使

[求助] 门诊医院感染管理质量考核标准
https://bbs.sific.com.cn/thread-238698-1-1.html
最新版门诊科室医院感染管理质量考核标准
http://www.docin.com/p-2178140693.html
门诊医院感染管理质量考核细则  
https://wenku.baidu.com/view/587 ... d321a7.html?re=view
门诊考核标准
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