内镜没洗干净？感染风险比预计高100倍！

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内镜没洗干净？感染风险比预计高100倍！

原创： 姜飞熊 医学界  昨天


那些没洗干净的内镜，每年感染了几万患者……




作者 | 姜飞熊
来源 | 医学界


前一阵，《医学界》报道了一项最近的美国研究，该研究抽查了美国的顶尖大医院，发现，超7成的内镜根本没洗干净！（戳我回顾）



当时，有医生表示，没洗干净，然后叻？能有多大感染风险？

没想到，短短一个月，这个问题就有了答案……

比过去估计的要高100倍！



来自约翰霍普金斯的研究

给出这个答案的是一篇最近发表在BMJ Gut上的研究——


美国日间手术中心结肠镜和胃十二指肠镜术后感染率

这篇文献的作者，几乎全部来自医学院的顶点——约翰霍普金斯大学。

研究称，美国每年会进行1500万例肠镜和700万例胃十二指肠镜，但是这么多年以来，只有关于胃镜肠镜的出血和穿孔风险研究，却从未仔细统计过胃镜和肠镜的术后感染率。

因此，本研究是首个大样本量的针对内镜感染风险的文献。


具体的研究过程呢？

研究者们收集了美国6个州2014年有数据的全部日间手术中心的内镜数据，这6个州的情况代表了美国31%的人口。

其中，1157家日间手术中心开展了462068例筛查性结肠镜检查，1202家开展了914140例非筛查性结肠镜检查，1212家开展了873138例胃十二指肠镜检查。

他们收集的数据包括筛查性结肠镜、非筛查性结肠镜和胃十二指肠镜术后，患者在7天内因感染的就医率和30天内的感染就医率，以及每位就医患者的具体感染情况。

同时他们还采集了支气管镜、膀胱镜和影像学筛查的感染数据，以便用于比对。
需要说明的是，研究者采集的感染病原体范围，主要为耐药细菌（大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、艰难梭菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌等）感染和酵母菌感染，病毒感染不在此次研究范围内。


结果呢，感染率有多高？

研究发现，日间手术中心，筛查性结肠镜检查后，7天内的感染就医率为1.1/1000；非筛查性结肠检查后，7天内的感染就医率为1.6/1000；胃十二指肠镜检查后，7天内感染就医率为3.0/1000人。

30天内感染就医率方面，整体比7天内更高。

筛查性结肠镜的30天内感染就医率为4.0/1000，非筛查性结肠镜为5.4/1000，胃十二指肠镜为10.8/1000。

因为做内镜而感染的患者，就医后收入院治疗的几率分别是：筛查性结肠镜61.8%，非筛查性结肠镜60.5%，胃十二指肠镜64.2%。

住院平均天数（按顺序）分别为8天、7天和8天。

因内镜术后感染入院，最终死亡的几率，分别为，筛查性结肠镜0.4%，非筛查性结肠镜1.7%，胃十二指肠镜2.6%。

感染范围包括胃肠道感染、呼吸道感染、感染性心内膜炎和菌血症……

在呼吸道感染方面，结肠镜和胃十二指肠镜导致的感染率比支气管镜低，后者达到1.572/1000，而前者全部不到0.9/1000。


感觉很低？乘上基数可不小。

根据2012年的调查报告，中国的内镜中心，每年开展胃肠道内镜数量在2800万例以上。

按照以上数据换算一下，每年感染人数少说好几万……而前提还是国内内镜的消毒工作和美国质量差不多。

而JAMA曾经刊发一篇研究表示，被耐药菌感染的患者（比如艰难梭菌），住过的床位空间，即使把床换掉，都有继续感染下一个患者的可能性……内镜室的病床每天能躺好多人……


怎样比较容易感染？

研究显示，麻醉与否对结肠镜来说，在感染结果上没有区别，但是对胃镜来说，略有区别。麻醉下胃镜的呼吸系统感染率为1.071/1000，无麻醉则是0.790/1000。

此外，患者自身的情况也决定了感染的几率。比如，男性比女性胃镜后感染率更高。70岁以上的老年人感染率更高。美洲印第安人患者比白人感染率更高。30天内入院过的患者感染率更高。

意料之外，情理之中的是，越大的日间手术中心，内镜术后感染率越低。


A为筛查性结肠镜的术后7天感染率，B为非筛查性结肠镜术后7天感染率，C为胃十二指肠术后7天感染率。横坐标为日间手术中心的手术量。左边为未校正患者个体影响因素的数据，右边为校正后的。

很明显，手术量越大的日间手术中心，感染发生率越低。

最后，研究者指出，本次研究选择的日间手术中心患者，与进行内镜检查的住院患者相比，其健康状况本身就已经好很多了……

所以，如果算上住院患者，感染率会更高……



参考文献
1.Wang P, Xu T, Ngamruengphong S, et al.doi:10.1136/gutjnl-2017-315308
2.Rauwers AW, Voor in’t holt AF, Buijs JG, et al. Gut doi:10.1136/gutjnl-2017-315082
3.https://www.medscape.com/viewarticle/897076
4.https://doi.org/10.1016/j.ajic.2018.03.002

中原一点红

路过学习了，谢谢老师的分享。           

1073063651

多谢老师的分享，对于我们基层单位非常有用！

郭琳琳

多谢老师的分享，对于我们基层单位非常有用！

glszxyjhyy

多谢老师的分享

小白天使

根据2012年的调查报告，中国的内镜中心，每年开展胃肠道内镜数量在2800万例以上。

按照以上数据换算一下，每年感染人数少说好几万……而前提还是国内内镜的消毒工作和美国质量差不多。
感染风险比预计高100倍！
严格内镜的清洗与消毒灭菌，尽量减少感染的发生。。。

ynosmile

清洗是最基础的要求，没有清洗干净，严重影响消毒效果，谢谢分享！

ICBC

内镜的感控确实是非常严峻的问题

fwwf

从老师的文献报导了解内镜清洗的重要性，感谢老师的分享

石油医院

路过学习了，谢谢老师的分享。 

5110241977

路过学习了，谢谢老师的分享。

云中月

清洗是最基础的要求，没有清洗干净，严重影响消毒效果

lisa天使

根据2012年的调查报告，中国的内镜中心，每年开展胃肠道内镜数量在2800万例以上。

按照以上数据换算一下，每年感染人数少说好几万……而前提还是国内内镜的消毒工作和美国质量差不多。
感染风险比预计高100倍！
严格内镜的清洗与消毒灭菌，尽量减少感染的发生。。。
而我们国内对内镜感染监测有做到什么了？所以监测跟不上，无法查找病人，都是门诊患者，即使感染了也无从查找，所以一直自欺欺人。。。。

川页

下载学习，谢谢老师的分享。   

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内镜的感控确实是非常严峻的问题