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年会笔记丨 付强：针尖儿上的感控讲者：付强 整理： 叶青 张静 来源：2018全国感控与耐药感染大会 临床诊疗离不开形形色色的穿刺/注射，其带给人们诊疗效果的同时，还带来了附加的风险。在2018全国感控与耐药感染大会上，国家医院感染质量控制中心的付强主任用幽默风趣的语言，给我们分析了针尖儿以及针尖儿背后的感控风险问题，并为将来在针尖儿上的感控工作的开展指明了道路，令大家耳目一新。
安全注射的含义
WHO关于安全注射定义的三层含义： 指对接受注射者无害 实施注射操作的医护人员不带来任何可避免的危险 注射的废弃物不对社会造成危害
（需要关注：注射接受者-注射实施者-可能接触到使用后的注射器具的人员注射相关安全）
针尖儿上的感染风险
1、不安全注射时健康保健相关感染传播的重要途径 近年来不安全注射事件： 2018.3，美国明尼苏达州，原因：相同针筒向多名病人注射 2017.12，韩国梨花女大木洞医院，原因：同一瓶脂肪乳剂向多名患儿注射 2017.1，国内某中医院，原因：部分标本处理重复使用吸管
表面上：都是因为不安全注射导致的医院感染暴发 实际上：体现了对不安全注射管理中存在的不同问题 思考题： （1）大家都知道注射不安全的环节在哪里，为什么此类事件还是反复出现？ 更重要的是要研究如何让大家执行安全注射！ （2）为什么要强调安全注射？ 因为不安全注射时可以避免的，而注射是不可避免的。 只有保证所有注射时安全的，这才是至关重要的。 2、因为注射不可避免，所以，注射相关感染防控至关重要 四个主要关键环节 注射相关血液传染性疾病感染/传播 注射部位感染 注射执行者职业暴露 除注射执行者外的注射器具接触者暴露
尤其是，非疾病诊疗性注射（如美容注射等）的应用越来越普遍和广泛 3、WHO关于患者安全的10个事实（2014年6月） 不安全注射在2000-2010年期间减少了88%，数据背后的事实： （1）在注射装置反复使用率方面取得了重大进展 （更多的开始使用一次性注射器以及安全注射器的推广，使得不安全注射事件、不安全注射的数量大幅度下降） （2）减少每年人均注射次数方面略有成效 （说明用药的习惯、用药的合理性以及注射的合理性并没有更多的改善）
针尖儿背后的感控风险
1、风险千千万，聚焦一根针：主要的风险点 器具：不规范的复用、共用；不规范的清洗消毒灭菌（可复用的注射器） （不规范的现象：复用或共用整个注射器，包括针头、针管；不复用或共用针头，而复用或共用针管；同一个注射器给同一个人复用；复用加共用，如抽取溶媒液等） 药液/溶液：不规范的贮存保管启用；不规范的复用、共用 （韩国梨花大学木洞医院不安全注射事件反映的问题：注射器共用、药液共用且超过保存期限） 执行主体/行为（最关键）：意识的淡薄、侥幸的心理、随意的行为
这是医院感染防控中安全注射防控和医务人员职业防控中最关键的一点。
2、 隐藏在针尖儿背后的那些事儿： （1）对接受注射者的损害源自何处
（2）实施注射操作的医务人员暴露于本可避免的风险 不规范的手卫生 个人防护用品未用或者未规范使用 不合格的工作环境 不规范的职业防护
（3）注射的废弃物对他人造成危害 屡禁不止的二次分检 不规范的分离、毁型 锐器盒使用不规范，或使用不规范的锐器盒
（4）不安全的注射操作流程
思考题： （1）无菌操作前执行手卫生的时间点在哪里？ 建议：不仅仅是做手卫生，还要在正确的时间正确的地点做 （2）戴手套在清洁和污染界面之间反复交叉，如何解决？ 建议：将清洁操作和污染操作分别相对集中在不同的时段
针尖儿上的感控
1、 **注射专项工作机制设计，边实践边完善
针尖上的感控：聚焦中国安全注射问题，具有中国特色的解决方案。 2、WHO为“针尖儿上的感控”设定目标： 规范安全合理进行注射的国家政策和计划 确保注射器材的质量和安全 促进安全注射操作及设备的公平分配和普及 做到适当、合理、经济的注射
3、目前正在进行的工作：制定阻断不安全注射感染传播风险的防控手册
针尖儿上的感控，尤其是直接去拿针尖儿的人，要时刻保持警惕。 如果不想如坐针毡，请善待手中的针尖！ 针尖上的感控 讲好了是故事 讲不好是事故 总 结
虽然每年院感年会、各种培训都讲了无数遍关于安全注射、针尖儿上的感控问题，但是安全注射上存在的老问题仍然接连不断。付强主任用十分接地气地语言，通过理论联系实际，深入浅出的阐明了一个道理：针尖儿虽小，但是针尖儿背后的事情很多；要想保证针尖儿背后的安全、针尖儿上的安全，就必须要保证针尖儿背后的行为安全。虽然，根据WHO设定的目标，国家也制定了相关的政策和计划，也于2015年启动“安全注射，控制经注射传播的医院感染”国家专项工作，然而去年两次飞行质控检查调研结果发现：全国只有45%的医院知晓相关工作，而且大部分都是感控科专职或兼职人员知晓，而医务部门和护理部门知晓的只有12%。因此，付强主任呼吁，安全注射工作，不仅是国家制定政策和计划，更重要的是临床医务部门、护理部门等相关部门要切实执行，这样才能真正解决安全注射中存在的问题。
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发表于 2018-5-22 22:17
