清洁与灭菌孰重孰轻？

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清洁与灭菌孰重孰轻？

原创 感控plus  2018-05-17
作者 赵 芸

导  读
医院无菌物品质量管理是控制医院感染管理的重要组成部分，无菌物品在保障临床诊治、满足医疗科研需要等方面发挥着重要作用。根据规范《医疗机构消毒技术规范》中消毒灭菌的基本原则：重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁、再进行消毒灭菌。
实践证明，医用物品清洁、灭菌工作至关重要，如不注意物品清洁、灭菌 质量，临床使用极易发生交叉感染，存在着隐患，对患者构成威胁。清洁和灭菌固然都重要，那么清洁和灭菌到底孰重孰轻呢？




根据CNN记者Sheena Jones于2018年4月5日的报道，在丹佛市波特基督教复临者医院（PorterAdventist Hospital）违反医疗器械灭菌的相关规定，导致在该医院实施整形外科和脊柱外科手术的患者面临感染HIV和肝炎的风险。初步调查显示，医院在实施整形外科和脊柱外科手术后，对使用后的器械清洗不当，从而影响了随后的灭菌效果。

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清洁是用物理或化学方法使无生命物体上污染的有害微生物达到安全水平以便安全的操作，器械清洁是保证灭菌成功的关键。
一般认为，清洁过程至少应达到：
（1）降低物品上的生物负荷；
（2）去除有机、无机污染物；
（3）灭菌时达到无菌保障水平（SAL）10-6。
1956年Abbott,Cockton和Jones研究发现水溶性晶体内的芽胞对环氧乙烷（EO）和福尔马林低温蒸气灭菌的抵抗力很强。Dole和Ernst于1967年表明晶体样物质保护的微生物不但涉及低温灭菌方法，同样也包括湿热、干热；实验结果表明有CaCO3晶体包裹的枯草杆菌黑色变种芽胞被湿热和干热灭活的时间分别增加14和600倍，EO更长。1996年，Alfa等研究等离子（gasplasma）、过氧化氢蒸气、100%EO和12/88EO在同时有有机和无机污物存在的情况下灭活微生物的效果，发现污物很容易形成晶体形式，导致很难灭菌成功。虽然晶体样物质会大大妨碍灭菌的成功，但实际临床上晶体样物质很容易被清洗掉。

在目前尚无科学的器械清洁质量检测手段的情况下，目测是较可行的方法。其基本的合格标准有以下几点：
（1）器械表面外观光洁、无残留物质、无血迹、无水垢；
（2）器械关节和齿槽无新鲜锈迹或黑色腐蚀斑点；
（3）与目测合格标准不一致的结果则视为不合格。但是这种肉眼观察还存在很多问题：
①物品内部包括很多管道无法观察；
②结构复杂、表面凹凸不平的物体很难观察清楚；
③小的隐血、污染物、粘液等也很难观察清楚。
清洁才是基础，只有清洁做到位灭菌出来才能符合要求，如物品不能适当地清洁，随后消毒和灭菌过程的成功很难得到保证！

作者：感控plus运营团队   赵  芸
编辑：左   岸