脊柱术后发热原因探究

kathyzou76

最近骨科病房连续三例患者出现脊柱术后的发热，伴有局部的压痛，且都是拔除引流管后发生，炎性指标偏高，但伤口干燥无渗出，也不能进行分泌物培养，术后影像学没见到术野有渗出表现，考虑是手术部位感染吗？需要排查哪些因素可能导致？

xiaoguaiguai

根据医院感染诊断标准（试行）
深部手术切口感染
    无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
    临床诊断
    符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。
    1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。
    2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
    3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
    4．临床医师诊断的深部切口感染。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。

三例均为拔出引流管后发生发热，是否引流管拔出时机不合适，造成的吸收热。若术后影像学未见到术野有渗出表现，暂时不考虑穿刺或再次手术探查。另外，不知道患者血象高不高，如血象偏高，可考虑使用抗生素。

小白天使

还需要进一步观察，再下结论。

米卢哇321

我院脊柱外科也时常出现脊柱术后的发热，伴有局部的压痛，炎性指标偏高，伤口干燥无渗出，没有分泌物，术后影像学没见到术野有渗出表现，主治医生最关注的是CRP指标，如成倍高出就经验性的抗菌素治疗，一般效果都很好，脊柱手术虽然是无菌切口，术前、术中、术后都进行认真准备，但时有术后发热病人杜绝不了，全国资料显示，术后感染率平均都在1%以上，所以我院作为术后监测的重点在做此项工作。

嘟嘟鱼

路过，学习了，谢谢老师的解答！

美好的家园

碰到这样的事，我们自己先掌握手术部位感染诊断的标准，再和医生、微生物室讨论看看，听听大家的意见！

哈哈

学习了，谢谢各位老师的经验分享

lyluoxiuhua

学习了老师们的分享建议！               

林静

     路过学习了，谢谢老师的解答！                    

王小苗

谢谢各位老师的意见分享！

ynosmile

和主任，主管医生沟通查找原因，每个医生都希望他的患者尽快好起来。

我是一个小妮子

路过，学习了，谢谢老师的解答！

nyyzfszyy

术后三天内一般是吸收热，若是发生在3天后高热、局部压痛、炎性指标偏高，是否考虑做局部核磁共振排除椎间隙等局部感染。

小白天使

楼上老师的分析很有道理。点赞！！！

kathyzou76

xiaoguaiguai 发表于 2018-5-17 08:42
根据医院感染诊断标准（试行）
深部手术切口感染
    无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、 ...

拔管时间在术后3-5天，基本也是引流减少之后才拔管的。血象和CRP都有升高，其中有两例患者是有明显主诉，包括局部疼痛及热感，再出现发热，所以考虑还是深部手术部位感染。抗菌药物使用之后体温有下降，更支持感染的可能。谢谢您的建议！

kathyzou76

米卢哇321 发表于 2018-5-17 09:07
我院脊柱外科也时常出现脊柱术后的发热，伴有局部的压痛，炎性指标偏高，伤口干燥无渗出，没有分泌物，术后 ...

的确是这样，我们抗菌药物也上了，考虑为革兰氏阳性菌感染为骨科手术部位感染常见病原菌，所以有一例病人用了万古，之后体温就明显下降出院了。但有一例患者术后先是头孢呋辛，体温不退再加万古，万古使用一周仍不退，现换用舒普深，使用也快一周了，但体温还有38度左右，考虑是什么病原菌呢？会有植入物的问题吗？非结核分枝杆菌？如何来验证？