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[原创] 脊柱术后发热原因探究

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发表于 2018-5-17 08:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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最近骨科病房连续三例患者出现脊柱术后的发热,伴有局部的压痛,且都是拔除引流管后发生,炎性指标偏高,但伤口干燥无渗出,也不能进行分泌物培养,术后影像学没见到术野有渗出表现,考虑是手术部位感染吗?需要排查哪些因素可能导致?
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发表于 2018-5-17 08:42 | 显示全部楼层
根据医院感染诊断标准(试行)
深部手术切口感染
    无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
    临床诊断
    符合上述规定,并具有下述四条之一即可诊断。
    1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液,感染性手术后引流液除外。
    2.自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或有发热≥38℃,局部有疼痛或压痛。
    3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。
    4.临床医师诊断的深部切口感染。
    病原学诊断
    临床诊断基础上,分泌物细菌培养阳性。

三例均为拔出引流管后发生发热,是否引流管拔出时机不合适,造成的吸收热。若术后影像学未见到术野有渗出表现,暂时不考虑穿刺或再次手术探查。另外,不知道患者血象高不高,如血象偏高,可考虑使用抗生素。
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发表于 2018-5-17 08:44 | 显示全部楼层
还需要进一步观察,再下结论。
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发表于 2018-5-17 09:07 | 显示全部楼层
我院脊柱外科也时常出现脊柱术后的发热,伴有局部的压痛,炎性指标偏高,伤口干燥无渗出,没有分泌物,术后影像学没见到术野有渗出表现,主治医生最关注的是CRP指标,如成倍高出就经验性的抗菌素治疗,一般效果都很好,脊柱手术虽然是无菌切口,术前、术中、术后都进行认真准备,但时有术后发热病人杜绝不了,全国资料显示,术后感染率平均都在1%以上,所以我院作为术后监测的重点在做此项工作。
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发表于 2018-5-17 09:44 | 显示全部楼层
路过,学习了,谢谢老师的解答!
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发表于 2018-5-17 10:16 | 显示全部楼层
碰到这样的事,我们自己先掌握手术部位感染诊断的标准,再和医生、微生物室讨论看看,听听大家的意见!
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发表于 2018-5-17 10:57 | 显示全部楼层
学习了,谢谢各位老师的经验分享
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发表于 2018-5-17 14:18 | 显示全部楼层
学习了老师们的分享建议!               
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发表于 2018-5-17 19:45 | 显示全部楼层

     路过学习了,谢谢老师的解答!                    
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发表于 2018-5-17 20:48 | 显示全部楼层
谢谢各位老师的意见分享!
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发表于 2018-5-17 23:04 来自手机 | 显示全部楼层
和主任,主管医生沟通查找原因,每个医生都希望他的患者尽快好起来。
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发表于 2018-5-18 08:41 | 显示全部楼层

路过,学习了,谢谢老师的解答!
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发表于 2018-5-18 16:04 | 显示全部楼层
术后三天内一般是吸收热,若是发生在3天后高热、局部压痛、炎性指标偏高,是否考虑做局部核磁共振排除椎间隙等局部感染。
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发表于 2018-5-20 19:46 | 显示全部楼层
楼上老师的分析很有道理。点赞!!!
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 楼主| 发表于 2018-6-1 08:39 | 显示全部楼层
xiaoguaiguai 发表于 2018-5-17 08:42
根据医院感染诊断标准(试行)
深部手术切口感染
    无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、 ...

拔管时间在术后3-5天,基本也是引流减少之后才拔管的。血象和CRP都有升高,其中有两例患者是有明显主诉,包括局部疼痛及热感,再出现发热,所以考虑还是深部手术部位感染。抗菌药物使用之后体温有下降,更支持感染的可能。谢谢您的建议!
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 楼主| 发表于 2018-6-1 08:47 | 显示全部楼层
米卢哇321 发表于 2018-5-17 09:07
我院脊柱外科也时常出现脊柱术后的发热,伴有局部的压痛,炎性指标偏高,伤口干燥无渗出,没有分泌物,术后 ...

的确是这样,我们抗菌药物也上了,考虑为革兰氏阳性菌感染为骨科手术部位感染常见病原菌,所以有一例病人用了万古,之后体温就明显下降出院了。但有一例患者术后先是头孢呋辛,体温不退再加万古,万古使用一周仍不退,现换用舒普深,使用也快一周了,但体温还有38度左右,考虑是什么病原菌呢?会有植入物的问题吗?非结核分枝杆菌?如何来验证?
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