膀胱冲洗用于尿路感染治疗？当心越冲越糟糕！

嘟嘟鱼

原创 感控plus  2018-05-15
作者 兰乖平

导   读
当留置尿管患者尿常规检出白细胞，有人总想用抗菌药做膀胱冲洗来解决“脓尿”的问题。当感控人去干预，却被告知：“该患者有尿路感染，抗菌药冲洗膀胱属于治疗用药的范畴，并非是为了预防感染啊”！

额……膀胱冲洗真的可以治疗尿路感染么？

首先，了解几个基本概念：

泌尿系感染：又称尿路感染，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称，是尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。

细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿可以是有症状或无症状的。

脓尿：尿中存在白细胞通常表示尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。

单纯的细菌尿和单纯的脓尿并不代表感染！


通常情况下：下尿路是有菌的，上尿道是无菌的。插尿管虽说是无菌操作，实际上，无菌的导尿管是要经过有菌的下尿道到达无菌的上尿道，导尿管势必会带入细菌，这也是无法避免的“污染”。好在尿液的引流是单向流，即使有细菌黏附于导尿管内外壁，只要保持密闭通畅的引流，短时间内不会造成导尿管相关性尿路感染。但是，如果“冒险”做膀胱冲洗，尿管内壁定植的细菌就会被“倒冲”入膀胱，从而造成“人为的逆行感染”。

这里要插一句：无症状菌尿，就是没有临床症状的细菌尿。健康的绝经前女性无症状菌尿的患病率为1.0%-5.0%，妊娠期女性为1.9%-9.5%，绝经后女性(50～70岁)为2.8%-8.6%，糖尿病人群女性为9.0%-27.0%，男性为0.7%-1.0%，社区老年女性>15.0％，社区老年男性为3.6%-19.0%，老年病房住院者5.0%-50.0%，对脊髓损伤人群，间断导尿管导尿者为23.0%-89.0%，括约肌切开术后者为57.0%，血液透析人群为28.0%，短期留置导尿管者为9.0%-23.0%，长期留置导尿管者达100.0%。需要指出的是，单纯的细菌尿和脓尿不是应用抗菌药物的指征！不推荐根据细菌尿和脓尿对可能发生的有症状感染进行预测！不推荐对插尿管的病人进行常规的细菌性监测！不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管、脊髓损伤等患者的无症状细菌尿进行治疗！仅对妊娠期女性和需要泌尿道手术操作的患者才需要筛查和治疗无症状菌尿。

哦哦哦，跑题了，赶紧回到膀胱冲洗的问题上来：

尽可能避免膀胱冲洗，除非预计会发生阻塞，例如前列腺或膀胱手术后可能出现出血导致的阻塞，应采用密闭的连续冲洗以防止阻塞。目前有循证医学证据的膀胱灌注给药只有对氟康唑耐药念珠菌导致的膀胱炎，可膀胱灌注两性霉素B。如果是导尿管本身是造成阻塞的原因，如凝结物的生成等，那么只能更换导尿管了。

由此可见：膀胱冲洗用于无症状细菌尿的治疗，适得其反，越冲越糟糕！

参考文献
1 美国导尿管相关尿路感染的预防指南
2. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）
作者：感控plus运营团队  兰乖平
编辑：董宏亮

lyluoxiuhua

膀胱冲洗用于无症状细菌尿的治疗，适得其反，越冲越糟糕！学习了老师的资料分享！

禅静思语

感谢您的关注，感谢分享！

ynosmile

目前临床很少在进行膀胱冲洗。谢谢分享给大家。

嘟嘟鱼

禅静思语 发表于 2018-5-16 11:20
感谢您的关注，感谢分享！

谢谢版主重新编辑了帖子！谢谢

118046063

感谢老师分享，学习了。

小白天使

膀胱冲洗，目前临床很少在进行，不建议做了。

huangyimi

目前我们医院这几年都没有进行膀胱冲洗，尿路感染发生率很低。

二进制

解决“脓尿”的问题，与其抗菌药冲洗膀胱，还不如利尿通淋。常言云：顺天者，昌；逆天者，亡。利尿通淋，乃顺天之为；膀胱冲洗，乃逆天之举。谢谢！

小白天使

如果“冒险”做膀胱冲洗，尿管内壁定植的细菌就会被“倒冲”入膀胱，从而造成“人为的逆行感染”。
学习了。感谢嘟嘟鱼 老师分享！！！

精灵鼠

谢谢老师分享，受教了！      

快乐每一天1920

二进制 发表于 2018-5-22 05:05
解决“脓尿”的问题，与其抗菌药冲洗膀胱，还不如利尿通淋。常言云：顺天者，昌；逆天者，亡。利尿通淋，乃 ...

有道理，谢谢分享
如果“冒险”做膀胱冲洗，尿管内壁定植的细菌就会被“倒冲”入膀胱，从而造成“人为的逆行感染”。

二进制

快乐每一天1920 发表于 2018-5-23 14:30
有道理，谢谢分享
如果“冒险”做膀胱冲洗，尿管内壁定植的细菌就会被“倒冲”入膀胱，从而造成“人为的 ...

正是！此乃“逆天而行”之举。谢谢！

Daisy1103

一直困惑的问题得到明确解答，帮助太大了，谢谢老师分享！

lq3836379

谢谢老师们的分享，学习了。

小吴

膀胱冲洗用于无症状细菌尿的治疗，适得其反，越冲越糟糕！

宠儿108

新手来学习了，感谢老师的分享！

xucongzhu

我对这个问题的看法是，无症状不做，有感染有堵塞要做。

6679077shy

谢谢老师的分享，可是有的医生真的很难说服，明明他们科室导尿管相关尿路感染发生率很高，但是人家说是常规膀胱冲洗是治疗感染。

草莓007

膀胱冲洗，增加了尿路感染的风险。