美国医疗保健流行病学学会（SHEA） 指南编写委员会（GLC）急诊医疗机构针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、艰难梭菌、多重耐药肠杆菌科（MDR-E）所需的接触隔离持续时间做了推荐。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
建议：
1. 如果医院对先前MRSA定植或感染的患者进行接触预防（CP），我们建议制定解除MRSA接触预防的细则。
2. 对于未针对MRSA进行抗菌药物治疗的患者，推荐使用阴性培养结果来决定是否解除CP。所需阴性培养次数尚不清楚，但通常以1-3次培养阴性为参考。目前尚无最佳采样部位以及鼻外采样的文献报道，常见的采样部位是鼻前庭。
3. 对于高危患者，如慢性创伤或来自长期照护医疗机构的患者，我们建议在评估解除CP之前，应从最后一次MRSA阳性培养起延长实施CP的时间。
4. 除暴发之外，如果某机构MRSA感染的流行率较低，该机构可考虑其他方法替代MRSA感染患者在住院期间实行CP，出院后解除CP。但在采取该方法时，要求机构必须监测本机构的MRSA感染率，重视并监测标准预防的执行情况，尽可能减少感染患者同病房病人数以避免医院内的交叉感染。如果医院的MRSA感染率升高，医院应转变为根据病原学培养结果来决定是否解除CP的模式。
耐万古霉素的肠球菌（VRE）
建议：
1. 如果医院对VRE定植或感染的患者进行CP，建议制定解除VRE接触预防的制度。
2.推荐VRE感染治疗后，医院使用粪便或直肠拭子培养阴性作为解除CP的依据。所需最佳阴性培养次数尚不清楚，但通常1-3次培养阴性，且每次培养间隔一周以上可以作为解除CP的依据。
3. 针对以下类型患者，医院在评估解除CP前应考虑延长CP时间：（1）高度免疫抑制患者；（2）接受不针对VRE的广谱抗菌药物全身治疗；（3）在保护性环境中的患者（如烧伤病房、骨髓移植病房或中性粒细胞减少症患者的病房）；（4）在VRE感染风险较高的机构接受治疗的患者。
4. 除暴发之外，如果某机构VRE感染的流行率较低，该机构可考虑其他方法替代VRE感染患者在住院期间实行CP，出院后解除CP。但在采取该方法时，要求机构必须监测本机构的VRE感染率，重视并监测标准预防的执行情况，尽可能减少感染患者同病房病人数以避免医院内的交叉感染。如果医院的VRE感染率升高，医院应转变为根据病原学培养结果来决定是否解除CP的模式。
多重耐药肠杆菌（MDR-E）
建议：
1. 如果医院对MDR-E（产ESBL肠杆菌和/或CRE）定植或感染的患者进行CP，建议制定解除MDR-E接触预防的细则，具体包括以下方面：
a. 如感染或定植的细菌是该机构首次发现，应在住院期间进行ESBL-E或CRE相关CP；
b. 根据每个患者具体情况决定是否解除CP，应考虑到以下标准：（1）距最后一次培养阳性6个月以上；（2）参考临床感染及长期使用抗菌药物情况，如机构内出现疑似或确诊产ESBL肠杆菌或CRE感染并同时使用广谱抗菌药物，不推荐解除接触隔离（3）采集足够的筛选样本，间隔时间不小于1周且至少连续两次直肠拭子培养阴性，方可认为该患者ESBL肠杆菌或CRE阴性。
2. 我们建议，对于泛耐药的肠杆菌科细菌，如产碳青霉烯酶CRE或治疗方案非常有限的肠杆菌科（对不超过2种抗生素类敏感），医院应无限期维持CP。
艰难梭菌
建议：
1. 我们建议艰难梭菌感染（CDI）患者在腹泻停止48h后解除CP。
2. 若CDI发病率升高，尽管采取了适当的感染预防和控制措施，医院仍应考虑延长CP。
3. 目前尚无充分证据显示再次入院的CDI患者是否应该实行CP。
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发表于 2018-5-16 09:39
