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JAMA：两篇权威报告再次实锤！口服维生素D，钙或联合补充，对预防未骨质疏松老年人骨折和跌倒无益 | 临床大发现
听说人到了一定岁数，就开始迷信各种各样的保健品了，什么抗氧化的，提高免疫力的，护肝的，补钙的……如果儿女不买，说不定还会被骂不孝。而保健品行列里，总是少不了维生素D和钙这两种成分的身影，老人们估计也像奇点糕一样，听到它们就首先想到预防骨质疏松和骨折，毕竟广告天天轰炸嘛。 话不能乱说，药不能乱吃，保健品就能乱买了？梁静茹给你们的勇气吗…… 然而，近期美国预防服务工作组（USPSTF）在《美国医学会杂志》（JAMA）上发布的两篇最新权威报告显示：用补充维生素D、钙或联合补充两种营养素的方法，预防没有骨质疏松、骨折史等低危老年人群的骨折和跌倒，可能有害无益[1]！ 随着人口老龄化日益严峻，老年人骨折问题也开始受到关注。有数据显示，2005年美国约有200万例骨质疏松性骨折的报告，预计到2025年这一数字将增至300多万，而在各种骨折中，髋部骨折后果最为严重，即使是在医疗技术条件发达的美国，老年髋关节患者骨折后一年内的死亡率也高达20-30%[2]。 如果哪个医生不知道髋关节骨折多凶险，罚拖去重看外科学教材三遍…… 但花花绿绿的保健品能不能真的预防骨折，还真是一直争论不休。去年12月，天津市天津医院的科研团队在JAMA上发表的一篇Meta分析指出[3]，不管是单独补充钙剂/维生素D还是联合补充，均不能降低50岁以上社区居住的中老年人骨折的发生率，甚至大剂量补充维生素D还会增加骨折发生的风险。 文章一经发表，就在国内外引起了轩然大波，各界人士也议论纷纷，比如其中一篇：《天津医院，你的宣传能不能别断章取义、别浮夸？赵嘉国、曽宪铁，恭喜你们出名了》的作者就表示，Meta分析有一定的偏倚性，因此天津医院宣传稿中的“改写相关指南”说法还为时过早。（当然，也不排除是“断人财路如同杀人父母”的原因……） 如果一项Meta分析说服力还不够的话，那今天奇点糕就再带大家一起解读USPSTF的全新报告吧，这支成立于1984年，由美国国会授权组建的国家级专家小组的使命就是基于循证医学证据，为全美的疾病预防和改善人民健康提供相关建议，各种癌症筛查的推荐指南正是出自他们之手。 为了对本次报告提供证据支持，USPSTF总共筛选了3100余篇相关文献，其中291篇被列入进一步评估，剔除重复的试验后，11项随机对照试验（RCT）最终纳入分析之中，在对这些随机对照试验进行审核后，工作组评估了关于额外补充维生素D和钙补剂的益处和危害。 关于这些补充剂的作用，工作组的最终结论为： ？ 维生素D和钙补充剂单独或联合补充，在预防社区男性或绝经前妇女的骨折方面没有益处。 ？ 有足够的证据表明服用低剂量（<400IU或更少的维生素D和<1000mg或更少的钙）补充剂，并不会预防绝经后妇女骨折的发生。 ？ 对于更高剂量的维生素D和钙（>400 IU维生素D和>1000 mg的钙）的结论存在分歧，部分研究显示某些骨折风险在较高剂量补充时可下降，但也有研究显示风险增加。 关于口服这些补充剂的危害，结论则为： ？ 维生素D配合或不配合钙补充，都不会增加患心血管疾病的风险 ？ 服用维生素D和钙补充剂的女性，患肾结石的风险会上升。单纯服用钙剂2-4年，不会增加患肾结石的风险，但与维生素D同时补充时，风险上升18％ ？ 最常见的不良反应是便秘 根据这些分析结果，USPSTF得出结论，口服维生素D和钙补剂并不能用于社区中的男性和绝经前妇女（除已患骨质疏松症、维生素D缺乏症的患者）骨折的一级预防。 USPSTF的官方声明截图，说的很清楚了啊 这么看来，额外补充维生素D和钙补剂，简直是有害无益啊！ 而在近期的另一份报告中，USPSTF还表示，补充维生素D也不能预防老年人跌倒。年龄较大和跌倒史，是骨质疏松性骨折的主要危险因素[7]。10%-15%的跌倒将导致骨折，而几乎所有的髋部骨折都与跌倒相关 [2]。既然威胁不小，那USPSTF在预防跌倒方面，有没有给我们带来什么好的建议呢？ 建议确实有，不过内容恐怕要让一些人失望了，因为USPSTF给出的建议中并没有提到说，吃什么“神药”就能管用，而是建议65岁以上的老年人进行锻炼干预，饮食调节，多晒太阳来更多的预防骨折。工作组报告表示，有足够的证据表明，采取锻炼干预措施可以防止老年人跌倒风险上升[6]。 USPSTF成员之一，弗吉尼亚联邦大学的Alex Krist教授在接受采访时表示，在有更明确的证据之前，还不能确定高剂量补充维生素D和钙会对预防骨折有怎样的影响，也不能将结论随意外推到绝经后妇女、有骨折史或骨质疏松病等状况的人群，但Krist教授强调，身体锻炼也能起到相当不错的预防效果[8]。
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发表于 2018-5-9 12:07
