审稿：鱼儿飞 田田~
前言外科口罩是否必须是系带式？简简单单的一个问题，却能引发一场“唇枪舌战”……
因为院感人的率真和执着，正反双方不仅通过查阅大量的文献资料、积极开展组内讨论，对国家行业标准、规范认真审读，甚至亲自做实验验证己方观点。 SIFIC论坛辩论赛虽然为线上辩论赛，但激烈程度绝不亚于实战中的“硝烟袅袅”。
想感受感控人的网上激战吗？那就一睹为快吧！
正方观点：外科口罩必须是系带式一、口罩的诞生
据说，口罩最初的来源在欧洲，由于医疗产业被巫师把持，真正的医生势单力薄。在瘟疫盛行时，医生四处奔走救治患者，控制疫情，巫婆神棍们觉得医生抢了自己的生意，不断地对他们进行骚扰追打。医生只好用纱布遮住面目，让巫师认不出，以防遭到报复。
1895 年，德国病理学专家莱德奇发现了空气传播病菌会使伤口感染，从而建议医生和护士在手术时戴上一种用纱布制作、能掩住口鼻的罩具，此举使得患者伤口感染率大为减少。于是，口罩便在欧洲医学界逐渐流行和推广开来。该时期的口罩，只不过是一层包裹在外科医生嘴巴、鼻子和胡子上的纱布，它包扎得既紧又不舒服。
1897 年，英国的一位外科医生，便动脑筋在纱布内装了一个细铁丝的支架，使纱布与口鼻间留有间隙，从而克服了呼吸不畅、容易被唾液弄湿之弱点。同年，德国医师费吕格用实验证明，对着创口讲话能造成感染。
1899 年，一位法国医生做了一种6 层纱布的口罩，缝在手术衣的衣领上，用时只要将衣领翻上就行了。后来改成可以自由系结的办法，用一个环形带子挂在耳朵上。现代口罩就这么诞生了。同年奥地利医师米库利兹-拉德凯倡议手术者使用口罩将口鼻遮住，以减少外科手术的感染。
口罩的历史已有百余年了，工艺在不断改进，但宗旨没有变。耳挂式是取戴方便，但是所有脸形，不论耳廓大小都是这样一挂就OK，医疗安全何在？需要在特别洁净手术室进行的手术，因为口罩的原因发生手术感染而失败，谁之过？所以正方认为：只有系带式，才能更好的发挥医用外科口罩的双向防护作用。
二、国内外规范、指南及书籍中规定的口罩戴法
1、中华人民共和国卫生行业标准《医院隔离技术规范》WS/T311-2009、《SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引（2013）》、《SIFIC医院感染预防与控制操作图解》、《SIFIC医院感染预防与控制标准操作规程SOP》以及《SIFIC基层医疗机构感染预防与控制500问》等规范和书籍中，对外科口罩的佩戴方法与摘除方法均提到“系”和“系带”，还有“上下系带”等，因此我方理解为医用外科口罩必须是系带的，否则就不属于规范佩戴。
2、美国手术室护士学会(AORN)2014年11月6日更新的围手术期外科着装指南指出：耳挂式口罩不能被设计和用于医用外科口罩使用，因为它不能提供一个安全的面部密合，以防止口罩两侧漏气。贴合手术者面部的口罩可以降低手术者向患者或无菌区城传播鼻咽部和呼吸道微生物的风险。医用外科口罩应覆盖口和鼻，并以防止口罩两侧漏气的方式进行安全保护。
三、文献中对口罩的戴法
正确的口罩佩戴方法：应展开折叠，鼻夹朝外，然后将口罩罩住口、鼻及下巴，使口罩和口部紧密贴合，以达到防护的作用。佩戴时合理调整系带的松紧度，做到佩戴舒适，不影响工作[3]。系带式口罩可以随脸形向后向上大角度牵拉，能更好地贴合口鼻，可保证两侧无缝隙——无论什么脸型都可以使用，调节，保证密闭性；所谓千人千面，只有系带，才能调整口罩与面部的密合性；“量脸而系带”，而不是大脸小脸一把薅，避免了脸型不同的困惑，从而很好的发挥医用外科口罩的防护作用。
四、正方辩友二道桥的羊肉串的实验证明：
1、口罩系带系数为大于10N的验证：实验物品为3.6KG的石头。通过实验可发现：系带式外科口罩支撑时间很长，而耳挂式一提起重物，瞬间即断。原因在于系带式的带子是和口罩一体成型，比较牢固；而耳挂式的口罩，系带和口罩的连接处是用胶粘合的，不用过大力量，超过黏胶的粘力即会断裂，因此，为了安全和防护的角度，应以系带式为主。
2、密闭性实验：选择同一个医生，分别戴系带式和耳挂式的外科口罩吹一张薄纸。结果显示，戴系带式外科口罩吹薄纸，薄纸的移动很慢，幅度也不大；而戴耳挂式外科口罩去吹薄纸，薄纸运动很快，且薄纸来回幅度较大。通过该实验可以证明系带式外科口罩的密闭性更好。其实，从隔离技术规范上口罩的佩戴方法也可以看出，佩戴系带式口罩时，上面的带子必须是系在头部中央，而下面的带子系在颈部，这样就自然的扩大了口罩接触面部的面积，密合性加强；而挂耳式，两个带子分别挂在两个耳朵上，头部以上的大部分面积都未包裹，如果再没有鼻夹的塑形，许多鼻子显高的老师戴上后，会把这种口罩顶的很高。所以，从佩戴的方法中，就看出了两者为什么密闭性不同的原因了。
总之，工欲善其事必先利其器，器已利，工必善用之，善用之道，唯系带也！关键点是戴，戴的关键是系带。所以正方坚持外科口罩必须是系带式的。
反方观点：外科口罩可以不是系带式的一、首先是法律法规支持外科口罩可以不是系带式
1、《医院隔离技术规范》WS/T311-2009、《医用外科口罩技术要求》YY0469-2011和《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》WS/T-2016等规范均有相关要求外观应整洁、形状完好，表面不得有破损、污渍；结构与尺寸：口罩佩戴好后，应能罩住佩戴者的鼻、口至下颌，应符合标识的设计尺寸及允差；鼻夹：口罩上应配有鼻夹，鼻夹由可塑性材料制成等等具体细节，唯独没有单独要求口罩的款式，是系带式的还是非系带式的。因此，外科口罩不一定非得是系带式的。
2、FDA也提出了外科口罩固定方法以橡皮筋或绳系至头部或耳部。
二、从市场需求来说
市场上符合《医用外科口罩技术要求》YY0469-2011标准的口罩既有耳挂式，也有系带式的、这也说明了外科口罩除了系带式的符合规范，还有非系带式的外科口罩也是符合规范的。
三、从口罩的使用功能来说
YY0469—2011《医用外科口罩》适用对象为医用外科口罩，属于医药行业强制性标准，该类口罩适用于在有创操作过程中阻止血液、体液喷溅物传播的防护，防护等级中等，外科口罩有三层，最外层是防湿阻隔层，中间是过滤层，里面是吸湿层，细菌过滤效率＞95%，对非油性颗粒的过滤效率＞30%。具有一定的呼吸防护性能。没有提口罩带的要求。
医用外科口罩不需要具有很高的颗粒物过滤效率，口罩和脸部并不紧密密合，呼吸比较顺畅，主要应用在手术室，防止在手术时医生呼吸、说话等排出的细菌对手术创面的污染，要求对细菌的过滤效率达到95%以上。给可疑的呼吸道病人配发一次性医用外科口罩，防止他们对医院其他人员的传染威胁，减少交叉感染风险。
四、文献报道支持
文献表明，供外科手术使用的口罩，只要佩戴得当，能有助于预防病原体经飞沫传播 。外科口罩佩戴注意事项，系紧固定口罩的带子，或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部。这文献明确说明了，外科口罩除了系带式的还有其他款式的。
连续监测2004-2006年12个企业生产的医用外科口罩，其对细菌气溶胶过滤全部达标的企业只有6个，不同企业生产的医用外科口罩质量参差不齐。并没有提及系带式和非系带外科口罩的差异。多篇文献报道医用外科口罩功能，并没有关注口罩的系带方式的影响。而起到保护操作者，又为抢救患者生命赢得了时间。
五、 从口罩的使用方法来说
外科口罩正确佩戴的判断标准为口罩要罩住鼻、口等，同时鼻夹按照鼻梁形状塑形。并没有对外科口罩是否是系带式的做出硬性要求。
在实际操作中耳挂式外科口罩取戴方便、减少了系带打结的麻烦，明显节省了脱、戴口罩的时间，有利于提高外科口罩的佩戴依从性和正确性。紧急情况下既能保证外科口罩佩戴的正确性
综上所述，反方坚持认为：外科口罩可以不是系带式的，即外科口罩不一定必须是系带式的，也可以有非系带式的。
参考文献
[1]王力红,赵霞,张京利,马文晖,赵会杰.医用口罩的正确选择与使用[J].中华医院感染学杂志,2011,21(18):3908-3909.
[2]FDA.Guidance for Industry and FDA Staff-Surgical Masks-Premarket Notification[510(k)] Submissions;Guidance for industry and FDA
[3]姚希,任军红,贾建侠,赵秀莉,李六亿.医务人员医用口罩佩戴依从性调查分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(20):4984-4986.
[4]如何正确使用口罩[J].上海预防医学,2016,28(01):46.
[5]温占波,陈洁君,赵建军,王洁,鹿建春,李劲松.医用外科口罩细菌气溶胶过滤效果评价[J].中国消毒学杂志,2007,24(4):306-309.
[6]姚红.医用口罩的应用[J].中华医院感染学杂志,2005,15(11):1286-1286.
[7]赵建军,王洁,李娜,温占波,孙振海,鹿建春,李劲松.医用外科口罩生物防护效果测试平台的建立和应用[J].军事医学科学院院刊,2007,31(5):460-462,469.
[8]刘思敏,潘四春,岳卫华.医用外科口罩滤材非油性颗粒过滤效率与细菌过滤效率的相关性分析[J].首都医药,2013,(24):8-9.
小 结
本次辩论中，双方通过举证法规、规范、查阅文献等较详实的资料支持，充分说明外科口罩在医疗操作过程中的重要性。通过本次辩论赛让我们更加清楚的认识到将标准防护做好，既是对自己负责，也是对患者负责。同时也为我们的口罩供应厂家提供了更高的外科口罩的要求。
感控工作需要慎独，谨慎，慎之又慎，这个外科口罩还是要规范佩戴带的，不管是系带式，还是非系带式；最重要是要记在医务人员的心里！
辩论赛结束了，输赢并不重要，重要的是参与、重要的是享受过程中带给我们的学习和收获知识的快乐。
小调查
最后致谢SIFIC平台，感谢两位主持人的辛苦付出，感谢所有参与本次辩论的辩友们，正是有了你们，才让我们的辩论更加有滋有味！回味无穷！
图文：朱迪
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发表于 2018-5-8 16:02:53
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