国家医疗保健安全...某学术医疗中心的重症监护病房导尿管相关尿路感染率的影响

嘟嘟鱼

国家医疗保健安全网定义变更对某学术医疗中心的重症监护病房导尿管相关尿路感染率的影响
北大感控之窗  2018-05-04
检索：彭雪儿（北京大学第一医院）
翻译：陈德钦（厦门市中医院）
审核：徐华（山东省立医院）

据报道，在急诊医院中，导尿管相关尿路感染（CAUTI）占其医院感染的30%以上。由于减少导尿管相关尿路感染是医疗保险和医疗补助中心（CMS）减少医院感染计划的措施之一，因此急诊医院被鼓励减少CAUTI的发生。国家医疗保健安全网（NHSN）为CAUTI监测的定义提供规范化的标准。之前2013版CAUTI监测定义曾引起重大关注，2015年1月起生效的新版CAUTI定义做出重大修改：（1）删除尿检标准，（2）尿培养细菌阈值从103cfu增加到105cfu，(3)将酵母菌和霉菌从CAUTI的潜在病原体中移除。我们研究的目的是明确2015版NHSN导尿管相关尿路感染的定义对我们学术医疗中心重症监护病房CAUTI发生率的影响。


方法

我们对从2013年1月1日到2016年6月30日前瞻性收集的CAUTI监测数据进行回顾性分析，包括了阿拉巴马大学伯明翰医院（1157张床位）的7个ICU。经培训的感染预防师采用适当的NHSN定义进行CAUTI监测并计算标化感染率。为了减少CAUTI发生率，2013年底实施了一系列CAUTI预防措施，包括护士参与推动的导尿管拔管方案、医务人员医院感染预防年度强制性培训以及护理人员导尿管插管技术的培训。
我们应用了现行的2015年版CAUTI定义重新确定2013年和2014年CAUTI病例，调查了从2013年1月到2016年6月7个ICU的CAUTI发生率的变化趋势。应用Pearson’s χ2检验对率进行比较分析；采用两独立样本t检验对均数进行比较分析；P≤0.05认为有统计学意义。计算导管使用率（CUR，导管日数/总住院日数）来明确导管使用量的变化。运用Stata 12.0统计软件进行数据分析。
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结果


当各年份采用一致的NHSN定义时，我们发现CAUTI发生率呈逐年下降趋势。即使在NHSN定义更新前，在CAUTI预防措施实行期间，CAUTI发病率（IR）亦发生显著下降，从2013年的5.7 /1000插管日下降到2014年的3.9 /1000插管日（P<0.001）。从2013年1月到2014年12月这两年期间内共有345例CAUTI病例发生，但其中一半以上病例不符合现行的2015年版NHSN定义。尤其是，2013年44.1%的CAUTI和2014年50.3%的CAUTI归因于酵母菌感染（表1）。
表1 依据国家医疗保健安全网（NHSN）2013版和2015版定义的导尿管相关尿路感染（CAUTI）率

                               
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标注：IR, incidence rates发病率；UA, urinalysis 尿分析；CUR, catheter utilization ration 导尿管使用率
a尿检标准：尿检阳性加细菌阈值在103-105cfu
b截至2016年6月30日

应用现行的2015年版NHSN定义，我们观察到2015年CAUTI发生率显著下降，即从2014年的3.89 /1000插管日降至2015年的0.98 /1000插管日（P<0.001）。当2015年版NHSN定义被用于2013年导尿管相关尿路感染数据时，CAUTI发病率减少了57.5%，即从使用旧定义的5.7 /1000插管日下降到应用现定义的2.4 /1000插管日（P=0.001）。同样，CAUTI年发病率从依据旧定义的3.89 /1000插管日降低到依据现定义的1.5 /1000插管日（P=0.001，相对危险度降低61.2%）。即使使用现行2015年版定义，我们发现CAUTI发病率从2013年到2016年亦呈下降趋势（从2013年的2.4 /1000插管日到2016年的0.87 /1000插管日（P<0.001）），和定义的更改无关联。我们同时注意到CUR呈下降趋势，从2013年的0.82降低到2016年的0.72（P=0.09），但是尿培养2016年（50例培养/月）多于2013年（36例培养/月）。

前期内容回顾
我们发现使用现2015年版NHSN CAUTI的定义会导致报告的CAUTIs 下降超过50%，但这跟我们实行CAUTI预防措施产生的积极效应是一致的。这强调了使用流行病学定义的重要性，它和CAUTI的临床定义密切相关，特别是在公开报道时代。如果临床医生发现累积CAUTI标化感染率并没达到目标，可能会更少去花精力预防感染，而这却是由于错误的定义造成的。在2015年以前，NHSN CAUTI的定义太宽而无法准确发现CAUTI的真实发病率。2013版的CAUTI定义没有将发热从诊断标准中排除，即使发热可归因于另一种诊断。Neelakanthaet等报告这种定义的微小变化导致了在他们研究中CAUTIs呈两倍以上增加。现2015年版的NHSN定义更准确，和临床定义更紧密相关。我们认为， CAUTI发病率的总体下降，在某种程度上是因为实行CAUTI预防措施而随之产生的导尿管使用率降低造成的。尽管如此，重症监护病房的累积CAUTI标化感染率仍然大于1，直到NHSN定义被修改。
总之，跟临床定义相一致的精确监测定义非常重要，因为CAUTI发病率现在是公开报告的，而且可能影响到医院的报销率。定义的改变为教育临床医生关注这些流行病学相关定义和合理使用抗生素提供了机会。最后，尽管现在累积CAUTI标化感染率低，未来可以把CUR和尿培养管理作为干预目标。
原文信息
题目：Impact of Changes to the National Healthcare Safety Network (NHSN) Definition on Catheter-Associated Urinary Tract Infection (CAUTI) Rates in Intensive Care Units at an Academic Medical Center.
作者：Sonali D. Advani;Rachael A. Lee;Mariann Schmitz;Bernard C. Camins

（编辑：周嘉祥）

小白天使

跟临床定义相一致的精确监测定义非常重要，因为CAUTI发病率现在是公开报告的，而且可能影响到医院的报销率。定义的改变为教育临床医生关注这些流行病学相关定义和合理使用抗生素提供了机会。最后，尽管现在累积CAUTI标化感染率低，未来可以把CUR和尿培养管理作为干预目标。
学习了。谢谢嘟嘟鱼老师分享！！！

大智小慧

感谢老师的分享，路过学习了            

嘟嘟鱼

小白天使 发表于 2018-5-8 13:14
跟临床定义相一致的精确监测定义非常重要，因为CAUTI发病率现在是公开报告的，而且可能影响到医院的报销率 ...

          谢谢老师