本帖最后由 川页 于 2018-5-15 09:45 编辑
1、《医务人员手卫生规范》（WS/T 313-2009） 7外科手消毒 7.4 注意事项 7.4.1 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 2、WHO医疗活动中手卫生指南 19.4首饰 很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植更严重（644－646）。Hoffman和其同事的研究（645）发现40％的护士戒指下的皮肤内带有G－杆菌，如阴沟杆菌、克雷伯菌属和不动杆菌属，而且有些护士带菌几个月。有60名护手参与的一项研究，多变量分析结果显示戒指是唯一携带G－杆菌和金葡菌的有显著性意义的危险因素，而微生物的量和所戴戒指数量有关（647）。另一项研究显示随着所戴戒指数的增加，污染金葡菌、G－杆菌或假丝酵母菌的数量也增加了（648）。 一项关于NI和首饰的知识及观念的调研发现，新生儿ICU的医护人员没有意识到手部细菌和戒指的关系，而且也不相信增加戒指会增加NI的风险；61％的人在从事工作时至少戴一个戒指（631）。 戴戒指是否可以增加病原体交叉感染还不得而知。两项研究发现洗手后手部平均菌落数在戴戒指和不戴戒指组没有区别（646，649），进行进一步的研究有助于了解是否戴戒指会在医疗机构增加病原体的交叉传染。不过几乎所有脏的戒指或首饰都会定植引起感染的潜在病原体，带有尖锐外表面的戒指可以划破手套，如果戒指昂贵或很大，或者戒指边缘和表面尖锐，就很难保证手卫生。首饰可能会在直接的病人护理中，对病人或医护人员造成身体损伤，如项链会被设备抓住，而手镯会在处理病人时造成损伤。 一致认为在医务工作中不鼓励戴戒指和其它首饰，日常工作中可以戴结婚戒指，但是在高危环境如手术室，应该摘除所有的戒指和首饰（650）。对医护人员有效的手卫生的简单和实际解决方法是将戒指作为坠饰挂在项链上。 19.5指甲和人工指甲 大量研究已经证实指甲下区域含有高浓度的细菌，多数是凝固酶阴性的葡萄球菌，G－杆菌（包括假单胞菌属）、棒状杆菌和真菌(20, 383, 651)。刚修剪过的指甲不会增加指甲下皮肤上细菌的繁殖，但是有缺口的指甲会促使大量微生物的生长（652，653），即使仔细洗手和外科刷手后，医护人员常会在指甲含有大量的病原体(96, 654, 655)。尤其是指甲的疾病会降低手卫生的效果而导致病原体的传播。一起由铜绿假单胞菌引起的手术部位感染，是源自于一名心脏外科医生的咬甲癖造成的污染（656）。 人工指甲是否会造成医院感染的传播已经争论了很多年，然而一个逐渐产生的观点认为人工指甲可以导致某些医院相关性的病原体的传播，医护人员戴人工指甲在洗手前后(96, 383, 655, 657)或酒精类凝胶揉搓前后（384）所带G－杆菌病原体比天然指甲的人多，还不清楚天然指甲和人工指甲的长度是否为一个重要的危险因素，因为大多数的细菌是在接近1mm的指甲下的皮肤上生长的(96, 653, 655)。一起新生儿 ICU中的铜绿假单胞菌感染爆发是由于两名护士手上携带的假单胞菌属引起的，一个有长的天然指甲，一个有长的人工指甲（658），两名护士护理的病人案例显著性的高于对照组，说明长的指甲或人工指甲在感染爆发中扮演了重要的角色。医护人员戴人工指甲在很多其它G－杆菌或霉菌引起的感染爆发中也有流行病学意义(100, 106, 659)。最近的一项多元回归分析研究显示了医护人员戴人工指甲造成的产广谱β内酰胺酶耐药的肺炎的感染爆发（660）。 虽然上述报告显示人工指甲会造成感染的危险，其他有关的研究也证明了这一点。长的、尖锐的指甲，无论天然还是人工的，都会很容易的刺破手套（69），会降低医护人员的手卫生效果。最近在新生儿ICU医护人员中进行的一项调研发现，8％的人戴人工指甲工作，她们对于手污染G－杆菌和长的或人工指甲的关系的知识很少（631）。 Jeanes和Green（661）回顾了其它形式的指甲艺术和技术在医疗机构手卫生中的情况，包括加长指甲的人工材料、指甲饰品、贴在指甲上的饰品或指甲穿孔。除了可能的对护理工作的限制，还有很多潜在的健康问题，包括各种形式的指甲加工所致的局部感染（661）。 每个医疗机构应该制定医护人员佩戴首饰、人工指甲或指甲油的相关政策。政策的制定应考虑病人和医护人员感染传播的风险，而不是选择细菌培养。 一致建议医护人员在直接接触病人时，不戴人工指甲或其它指甲饰品，天然指甲应及时剪短（≤ 0.5cm）。
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发表于 2018-5-8 09:54
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