新生儿脐炎

yswgdst

上个月儿科报告一例“新生儿脐炎”病例，该患儿在我院妇产科出生，生后发现皮肤黄染，诊断新生儿黄疸转儿科治疗，儿科入院时诊断：新生儿黄疸、新生儿脐炎，在病例中关于脐部检查是这样描述的：脐部红、潮湿、有少许分泌物。于是他们报告医院内感染。鉴于脐炎的诊断标准：新生儿脐部有红肿或脓性分泌物，还要有下述2条之一即可诊断：1、引流物或针吸液培养阳性。2、血液培养阳性并排除其他部位感染。可惜儿科医生没有做细菌培养，但他们报了院感。我认为即使是“脐炎”也要妇产科报告，于是将此信息反馈给妇产科主任，妇产科主任不同意该诊断，她认为出生后最初几天，脐带就是潮湿的，皮肤有点红是正常的，不能算“脐炎”，对于该例病例能否报医院内感染，请大家指教。

绿谷

脐部红、潮湿、有少许分泌物，那么这些分泌物是什么颜色呢？如果当初儿科医生能做个分泌物涂片多好，不至于出现现在这种情况，妇产科主任不同意该诊断也有道理，部分新生儿确实有她描述的情况。
另该新生儿生后发现皮肤黄染，诊断新生儿黄疸转儿科治疗，生后多少时间发现黄疸，这很重要，新生儿本身会出现生理性黄疸。新生儿生理性黄疽的特点是，大多在出生后2-3天出现，4-5天时最严重，足月儿一般在7-14天消退，早产儿一般在3-4周消退。此外，黄疽一般都是轻度的，孩子也没有其他不适症状。
黄疸是新生儿期常见的临床症状，由于其发病机制不同，它既可以是生理现象，又可以是病理现象。临床上以足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L(12mg／dl)，早产儿超过256.5μmol/L(15mg／dl)称为高胆红素血症。
　　症状体征
　　大部分新生儿在出生后2～3d出现黄疸，最迟可在第5天出现，5d后出现的黄疸多要考虑病理性。黄疸于4～5d最明显，足月儿在生后10～14d消退；早产儿约有80％生后出现黄疸，可持续3～4周消退。生理性黄疸不伴有其他症状，小儿精神、反应好，个别新生儿吃奶稍差。
　　诊断检查
　　血清胆红素测定在生后1周内，均超过34.2μmol／L(2mg／d1)。足月新生儿生理性黄疸血清胆红素值不超过205.23μmol／L(12mg／d1)，早产儿较足月儿为重，峰值可达17l～205μmol／l(10～12mg／d1)，但不超过256.5μmol／L(15mg／d1)。

诊断新生儿黄疸如果成立，那要考虑是否是新生儿脐炎引起败血症所致的黄疸。故临床的相关检查也很重要，再去判断是否发生脐炎。

zxz

诊断新生儿脐炎要慎重:handshake

沧海一粟

1# yswgdst


"新生儿脐部有红肿或脓性分泌物，还要有下述2条之一即可诊断：1、引流物或针吸液培养阳性。2、血液培养阳性并排除其他部位感染。"这个诊断标准应该修改，理由：新生儿脐部有红肿或脓性分泌物已经是很明确的脐部感染了，还非要做引流物或针吸液或血培养，那如果基层医院不具有细菌培养的能力，难道还要等到把标本采集后送到大医院培养，等结果出来再判断？或者说，“新生儿脐部有红肿或脓性分泌物”由于一些医院检验技术问题，培养阴性也不算感染？再或者说，患儿在使用了抗生素有效的情况下，也可能培养阴性，那就能排除脐部感染？
你们这个病例最大的缺陷就是病历记载描述不清楚，仅写有分泌物，要是把分泌物的性状描述清楚就好了，比如说是脓性的呢，还是水样的呢.....，那样就容易判断了。

zqyyzwc

同意4楼意见，可以临床诊断

liang8621369

脐部红、潮湿、有少许分泌物。---
我觉得这很正常，不一定是炎症；
如果取这种分泌物培养，十有八九能培养出阳性球菌，。但不一定是病原菌，因为正常人的脐部都有这些细菌寄居，这类部位的病原菌判断必须结合标本直接涂片分析。

惠泽欣晴

我们医院也是，有的医生诊断标准都没弄清楚，病历描述也不详细。应该多与临床医生沟通，同时也要加强新生儿护理工作及患儿家属卫生宣教。