一篇被“拍死”的发病率监测分析

阳光

本季度简讯中偶写了2008年、2009年前两个季度的发病率对比分析。结果科长大为生气，焦点是引用了胡教授的这句话“感染管理科的教育培训做得很不够，导致很多人不知道“院感率”在真实情况和其中含义”。偶的本意是，由于目前临床医师上报院感的病例越来越少了，确实很让人恼火，可又不能把责任全推到临床，这样更会让自己孤立，所以就先从自身找原因，措辞过于激烈了。科长认为这样写等于自己打自己的耳光，等于自己什么工作都没做，责任应该在临床，是临床科主任没有督促到每一个人，是医院没有处罚机制，才会出现这样的结果。偶真不知道该怎么办了，既不想无视问题的存在，又常常不能说真话。也可能偶的说话方式有问题。:L

阳光

先来说说为什么医生报卡会越来越少。自身的原因：2008年偶为了解本院感染本底发病率，坚持到每个科室查阅运行病历，有感染及时让医生报卡。而今年把精力全部放在了脑外科手术部位目标性监测上了。其他科室仅每月抽取一定病历做回顾性调查。故今年报卡的多数为脑外科，其他科室少之又少。

星火

假话一句不说,真话也不全说:lol

阳光

3# zhangfh

精练！姜还是老的辣！:handshake

绿茵场

1# 阳光
您所分析的造成医院感染发病率低的原因很具有普遍性，其实我也赞成从院感科和临床科室共同查找原因，直面现实才能看清问题。:handshake

黄丽

全员提高院感防控意识，才能真正降低医院感染发病率，如何提高医务人员的意识，值得深思。

清丽幽妙

应该在两方面找原因，纳入到质量考核体系中，要实行奖罚措施的！

在云端

很不错，不应该被“拍死”

幸福

本季度简讯中偶写了2008年、2009年前两个季度的发病率对比分析。结果科长大为生气，焦点是引用了胡教授的这句话“感染管理科的教育培训做得很不够，导致很多人不知道“院感率”在真实情况和其中含义”。偶的本意是， ...
阳光 发表于 2009-8-4 16:42

                               
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你的分析很客观，点到为止，责任应该分清楚，问题在各个医院存在很普遍，不必过于自责，加强管理是最重要的。

一枝梅

事实上，我院的报告情况也非常低，为此，我在本期的反馈中，对此提出了较为详尽的分析，对于分析可能存在部分医务人员品质问题的内容（感染病例报告率仅1.09%，过于低下之“4”），被领导删除了，认为这样不好！我将我的分析上挂：
六、存在问题及改进措施
（一）感染病例报告率仅1.09%，过于低下。
2009年1～6月，我院感染病例发病率1.09％，大大低于国家相关标准（三级医院院内感染发生率≤10%），甚至部分科室半年无院感病例报告（如：呼吸内科、胸外烧伤科）。这些现象反映出我院院感病例报告制度执行较差，医院感染病例漏诊、漏报现象较为普遍，存在院内感染的暴发流行的潜在危险，应当引起临床各科室的高度重视。
造成我院感染病例发病率过低甚至部分科室无院感病例报告的原因主要有以下几种：
1、科室对院感报告工作认识不足、重视不够
首先,许多科主任对医院感染管理及院感病例报告工作认识不足、重视不够，只重视疾病的临床诊断与治疗，对医院感染的发生与报告与否不够重视，管理上无制约手段，感染病例报告与否与科室或医生本人考核奖惩关系不大，造成临床医生片面理解为多报不如少报，少报不如不报。
其次是部分科室同志对感染病例的报告缺乏必要的重视、认识模糊。相当部分医生对医院感染管理工作不够重视，缺乏主动填报意识，认为医院感染是不可避免的，既然已发生，只要采取相应的措施就行了，是否上报实际意义不大，况且临床诊治业务繁重，填报院感病例报告表浪费人力、物力和时间，意义不大，故大量漏报；还有部分同志受当前医疗环境的影响，担心发生了医院感染，会或多或少影响医院及科室的声誉，因此总是有意无意地回避医院感染问题，发生院内感染后不是积极主动上报已发生的医院感染的病例，而是在病程记录中作一些“技术”处理，有的甚至干脆隐报、瞒报院内感染。
再者，部分科室为了达到逃避考核的目的。部分科室担心因上报医院感染病例，而该病例未能及时进行有关病原学送检，担心因病原学送检率过低而导致目标考核影响科室收入有意瞒报。
2、医院感染基本理论知识缺乏
部分医生不能准确掌握医院感染的诊断标准是造成漏报的主要原因。部分临床医师由于受到医院感染诊断水平的限制，对医院感染概念、诊断方法以及诊断标准概念不清，诊断不明。当发生或可疑医院感染时，部分经管医生不能有目的地作一些必要的实验室检查，致使感染诊断依据不足；或将医院感染当成疾病的并发症，而造成漏报；部分科室年轻医师较多，临床经验欠缺，对一些疾病的演变与医院感染的发生难以鉴别，混淆了医院感染与疾病并发症的诊断，因而漏诊、漏报医院感染病例。
3、部门监管不到位
现行的管理模式、报告流程不能适应新形势对院感疫情管理的要求，感管防保科与信息中心设计的网络管理数据库还未落实到位，医生数据工作站还未能到位，院感报表的汇总、统计、分析还停留在人工处理阶段，制约了迟报、漏报调查、反馈的及时性；再者感管防保科对存在问题的科室缺少必要的考核，因而导致部分科室对迟报、漏报现象的不重视，甚至放任这些现象的发生。
针对以上情况具体改进措施是：
一、是落实培训制度。感管防保科将于近期分类别有针对性地加强医务人员培训，提高院感防控工作重要性的认识，使其正确掌握卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》，从而提高全体临床医生医院感染管理基本理论水平，提高医院感染诊断、判定能力，提高临床医务人员对医院感染病例上报重要性的认识。
二、严格执行院感报告考核
做到早诊断、早报告院内感染疫情的诊断及疫情的监测、预警及应对防止院感感染暴发有着十分重要的作用，2008年西安交大一附院新生儿院内感染暴发事件，就是因为临床没有即时报告感染管理部门医院感染病例的发生，最终造成严重后果的恶性事件就是一个典型的例子。医院感染管理部门要严格执行院感疫情报告责任人的考核；强化院感报告漏报检查方法，将漏报考核与科室目标考核挂钩，及时通报各科室院感病例报告情况。
第三，强化医德医风建设，端正行风
感管防保科将与药剂科等部门，依据国家以及医院相关管理制度，加大对抗生素合理使用的监督、监管和目标考核，不断提高临床医生抗生素的合理使用。
（二）病原学送检率低
卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求：“根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物。有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养；门诊病人根据病情需要开展病原学检查和药敏工作”；开展病原微生物培养、分离、鉴定及细菌药敏试验工作，根据监测结果选择敏感抗菌药物是合理使用抗菌药物的重要手段和措施。
因此，卫生部以及卫生相关卫生行政部门一直把病原微生物送检率作为一项重要刚性考核指标，四川省卫生厅2005年《四川省医院复查及管理评价标准（试行）》明确：“感染病人的病原菌及药敏试验送检率≥50％”。而我院2009年上半年病原学送检：28例次，感染病例139例次，病原学送检率仅20.14％，大大低于省评标准。
为此，我们将采取下列措施：加强宣传和监督，积极推行药物使用分级管理制度；积极引导临床医生在抗菌药物治疗前，尽可能送临床检验标本，进行病原学鉴定和药敏试验，切实提高医院感染病例病原微生物送检率，力争达到评审的刚性指标要求；充分发挥临床药师的作用，对病情复杂、难治性感染患者使用抗菌药物时，要组织包括药学人员在内的会诊。
请各科室对照以上分析，针对科室存在问题认真开展自查自纠，制定切实可行的改进措施，做好医院感染监控，提高医院感染报告的上报率、准确率和及时率，降低报告缺陷。

大自然

你的分析非常全面,但还有一个原因,不知道你们单位存在不?
就是:地方卫生局年内目标考核,感染率有一个控制指标,超标了涉及一系列问题,包括奖金(个人和单位).从医院管理层来说,不愿意感染率超过控制指标.基本上漏报很严重.

阳光

梅管，:handshake，:victory:您的措辞更激烈，相比而言，俺对于临床方面的原因只敢不痛不痒地挠挠，不敢涉及到意识形态方面，怕的就是将自己陷入孤立无援的境地。不过现在俺也想开了，领导也有领导的难处，自己心知肚明算了。任重而道远，慢慢来吧

阳光

11# 大自然
我们这里上级卫生行政部门没有检查过这项考核标准。

一枝梅

我对此的措施是，印制了《医院感染诊断标准》400册，准备对全院进行新一轮院感诊断相关的培训，在培训会上，我会重点强调院感报告的目的、意义。我院目前存在的问题，我们下一阶段需要解决的问题。

希望通过培训，组织资料学习，加强监督，争取情况有所改观！

事实上，有问题就应该直白的反馈下去，否则大家都遮遮掩掩的，事情会越来越无人重视，院感工作会越来越没有话语权的！

一枝梅

你的分析非常全面,但还有一个原因,不知道你们单位存在不?
就是:地方卫生局年内目标考核,感染率有一个控制指标,超标了涉及一系列问题,包括奖金(个人和单位).从医院管理层来说,不愿意感染率超过控制指标.基本上漏报很 ...
大自然 发表于 2009-8-5 09:02

                               
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这个问题，我想存在一个认识问题和一个沟通问题，我这里好像能沟通，这个问题上不存在的！

水墨画

年终检查时，医院感染率总是作为一项指标的。所有我们现在尽管也在开展目标性监测，但还是不敢放松全面的监测。

每周我们起码3天下到病区去，经常在病区与医生沟通，再加上一些沟通技巧，我发现效果不错，标本的送检率也会提高（检验科同事反映的），医院感染报卡也能及时一些。临床医生现在好像看到我们院感科的人员就会想到标本、想到报卡（有点好笑吧），有时还会主动打电话与我们讨论耐药菌的用药问题（尽管我也是护士出来的）；同时我们也经常提醒主管院长在周会上强调标本送检的重要性（如合理使用抗生素、降低药品比例等），使临床医生主动去进行标本送检和主动报卡。不过，实话实说，临床医生的医院感染诊断水平确实有待提高，漏报现象还是比较多，我们的工作还是有许多要做的！我们医院的院感率在3％左右。

水墨画

每年新员工培训时，我都会给临床专业的新员工发《医院感染诊断标准》，使他们刚开始工作就有“医院感染”的概念。

LSF5197223

10# 一枝梅
   你能把工作做得那么细，实在是难能可贵。院感管理工作真的不好干，需要大量的人力物力，有时候你管理的严，临床人员还会不理解，觉得我们就是找毛病的。但为了病人的身体健康，就是在难我们也要坚持下去。

韩惠

说的好 原来这就是个普遍存在的问题 院感工作很难做 因为会触及到方方面面

桂花香

现在我们的医师还是挺愿意报告的，因为一旦出现暴发，临床科室要承担瞒报的责任。
我们会利用科主任例会、病房总住院医师例会反馈科室感染病例的上报情况，如果某科室长时间没有感染病例，但实际上又不可能时，我们会在会上点名，就说某科室一段时间以来没有感染病例，是否真实？
最近报的很积极，感染率创历史新高。