讲者：胡国庆
整理：杜凤霞（内蒙古包钢医院）
审稿：雷小航 吴怀英
来源：SIFIC2017全国感控年会
目前我国各大医院纷纷建立洁净手术室，医院手术室有必要都建成洁净手术室吗？哪些手术真正需要洁净手术室？2017年SIFIC全国感控年会上由浙江省疾病控制中心胡国庆教授从手术室的建设、运行维护、器械安全、环境等方面的讲解，相信对手术室的建设及日常管理具有重要指导意义。
一、手术室建设
（一）医院手术室都要建成洁净手术部吗？
没有最终证据表明洁净技术能减少整体手术部位感染风险，美国并不十分相信空气洁净技术对降低术后感染率的过大作用，认为单向流气流可以有效地降低室内悬浮菌和表面菌浓度，但不能有效降低感染率。
1. 手术室空气悬浮菌对SSI影响有多大？
近年来由德国医疗卫生协会、瑞士医疗卫生协会、奥地利卫生微生物及预防医学会起草了“医院卫生指南（草案）”，该指南认为除了对器官移植要求严格的无菌过程之外，不再明确地将空气作为外科术后感染的传播途径，或者说术后感染与空气中悬浮菌相关性不大。
2. 手术室空气菌落数不需要控制很低
当室内浮游菌浓度低于180个/m3感染风险已经很小了，如再下降到（如40个/m3），尚无充分证明对降低术后感染率有明显作用或显著相关性，而这个阈值就是洁净手术室允许浓度。”
3. 层流洁净手术室不比常规通风手术室好
Lancet杂志发表的《层流通风对手术部位感染的影响》指出：现有证据显示，与常规通风相比，手术室使用层流通风对降低全髋关节置换术、全膝关节置换术、腹部手术和血管手术术后手术部位感染风险并无益处。
4. WHO对使用洁净手术室预防SSI的看法
问题：手术室内使用层流洁净系统是否能够降低总的或深部SSI？
建议：专家组认为不应使用层流通风系统来降低全关节置换手术的SSI风险。
反思：关节置换术、眼科必须在百级手术间做吗？
5. 国际上医院手术室是否使用洁净系统？
6. 医院不要把手术室都建成洁净手术室
（1）GB15982-2012《医院消毒卫生标准》中手术室分Ⅰ类环境和Ⅱ 类环境
（2）GB51039-2014《综合医院建筑设计规范》医院手术部分一般手术部和洁净手术部
医院应根据规模、性质、任务需求，设置普通手术间或（和）洁净手术间。有条件的医院开展关节置换和器官移植等手术宜在Ⅰ级洁净手术间进行。
注意：是“宜”不是“应”
7. 普通手术间应该怎么建？
普通手术间：未设置空气净化系统，采用其它消毒方法，按WS/T368-2012《医院空气净化管理规范》5.1净化空气，室内空气卫生指标应达到我国GB15982要求的房间。
（一）一个标准的普通手术间，是一个有新风加消毒装置的手术间，不是大家常规理解的开窗式普通手术间。
（二）哪些手术真正需要洁净手术室？
√ 手术时间长，手术范围大，手术部位深
√ 整形手术
√ 器官移植
规范中相应手术室适宜手术内容，是我国医学专家推荐提示，而不是规定。
洁净手术室分级
（三）洁净手术室使用应注意哪些问题？
设计是根本：很多医院的设计有问题
选择承建单位很重要：劣质工程不少
验收建议请第三方监测：CDC相对靠谱
手术室、设备科要有人懂、有人管
使用维护要专人负责：很多医院没人管
定期监测：温湿度、压差、空气培养等
（四）、洁净手术室如何做好日常维护？
按照WS/T368《医院空气净化管理规范》做好维护和保养
（五）如何避免手术室绿毛毛？
选择面料舒适、透气、防渗透、薄厚适中、纤维不易脱落、不起静电的手术衣、手术铺单等医用织物。
二、器械安全是预防术后感染的根本
1. 集中管理是手术器械安全的重要保证！
2. 行业标准强调使用现场预处理要求：
使用者应在使用后及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，根据需要做保湿处理。新建手术室要在污梯边设置预处理场所。
三、常见问题
（一）围手术期应配置保温设施
问题：预防手术患者SSI应该全身加热还是不加热？
建议：专家组建议为降低SSI，在手术室内和在手术期间使用加热设备来保持患者身体温暖。【条件推荐，中等级质量证据】来自WHO预防手术部位感染国际指南（2016）
（二）、外科手部准备设施
问题：1. 什么是预防SSI最有效的外科手部准备？
2. 外科手部准备---最有效的技术和最理想的持续时间？
建议：WHO预防手术部位感染国际指南（2016）专家组建议在戴无菌手套前，外科手部准备或者用合适的抗菌皂和流动水揉搓并用外科手消毒剂揉搓
3. 外科手消毒是否必须刷手？
WHO指南：使用刷子不作为外科手消毒的推荐（I B）
AORN使用刷子作为外科手消毒来降低菌落数是不必要的。
（三）、手术室需要设备皮间吗？
如果手术室条件允许，可以设
问题：1. 清除毛发会影响SSI发生率吗？
2. 使用何种方法何时清除毛发能够降低SSI？
建议：专家组建议接受任何手术的患者，或者不清除毛发，或者在非常必要时，只能用剪刀去除毛发。任何时候都不建议剃除毛发，无论在术前准备还是在手术室内【强烈推荐，中等级证据】
（四）、地面黄染与术皮肤消毒
问题：应该用含醇消毒液或水溶液，还是用CHG或PVP-I溶液对进行手术患者皮肤准备？
建议：专家组建议用含醇的CHG消毒液用于手术患者的皮肤消毒。
问题：如何避免手术室地面碘伏黄染？
建议：手术室护理实践指南推荐使用可擦型碘制剂
体会
胡教授深入浅出、幽默诙谐、通俗易懂、高屋建瓴地从国内外规范辨证的分析了手术室建设中院感的管理要求，特别是洁净手术室的建设维护问题，加强手术室管理是提高医疗安全、防止手术部位感染的主要保证。建不建洁净手术室要根据医院实际情况及需要而定，切不可盲目跟风，一旦确定筹建洁净手术室，要从设计、承建单位的选择、运行、维护、监测等各个细节层层把关，任何环节都不可疏忽。不要认为洁净手术室就是保险箱，如果维护不好反而成了污染源。
图文编辑：王小虾
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