感控时间第三季第一期“眼科感染-眼科患者的魔鬼降临，眼科医生的终身之敌”

彷徨者

        前言：大家好，时间飞逝，我们的《感控时间》专栏已经到了第三季。我是来自温州医科大学附属眼视光医院院感处的叶成富，本季将以眼科为主题，漫谈藏在眼科中的感控问题以及本人的浅薄见解。望各位论坛里的老师能对相关内容和问题共同探讨，相互学习。
     《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币5枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币5枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币10枚，问题会在下一期解答。
      视觉是人类最为重要的感觉，通过视觉系统获得了外界80%～90%的信息。守护眼睛的健康，是每个眼科医生是使命，然而眼部器官结构复杂，手术技术难度高，所以在眼睛诊治的过程中不免就给眼睛带来感染的风险。一旦眼睛出现感染，不管是浅表的结膜炎、角膜炎，还是凶险的眼内炎，蜂窝织炎等，都会给我们的视力造成不可逆的伤害。所以在眼科医院或者综合医院眼科，他们的感控工作显得尤为重要。本季，我将用10期的时间，为大家带来眼科感染控制相关知识。

本期我们的探讨的内容是：眼科感染-眼科患者的魔鬼降临，眼科医生的终身之敌

      眼科感染-眼科患者的魔鬼降临，眼科医生的终身之敌

       眼科患者因其病变部位的特殊性及脆弱性，对病菌抵抗力较差，感染发生后对视力影响较大，甚至导致失明，严重威胁患者正常生活。眼科患者以手术病例居多，占96．2%，且引起眼部感染的因素较多，若不采取有效的预防与控制措施，很容易造成医源性感染，引起眼内炎，导致严重后果。
       令全国震惊的宿州眼球事件，给广大眼科医生和眼科患者敲响了安全的警钟，也让我们院感工作者时刻关注着眼科手术的感染风险。院感无小事，微小的疏漏，将有可能造成无法弥补，不可挽回的损失和代价。
眼科手术感染的危险因素：
       1、患者自身因素。患者自身患有各种各样的基础疾病，尤其是糖尿病患者，其自身抵抗力相对比较低，如果长期服用部分激素药物，导致术后发生感染的机率明显上升。另外，部分老年患者的泪道阻塞或者眼部炎症，都会对手术的消毒效果带来较大影响。据报道白内障手术后前房穿刺培养阳性率高达40%。
       2、手术环境因素。医院手术间没有层流净化设备，污染区域、清洁区域以及半污染区域没有给予有效区分。除此之外，相关手术器械准备不够充分，在手术较多时一般给予快速压力灭菌锅给予消毒，一旦手术器械没有彻底清洗或者压力锅的压力不够，影响消毒效果，极易引发眼科临床手术感染。
       3、术中感染因素。眼科临床手术台次周转相对较快，手术期间来回搬动和人员走动，都会使手术间的浮游菌大量增加，进而增加感染机率。另外，没有严格按照无菌操作标准进行操作，也会增加手术感染的风险。因为在实践当中一些手术人员对于感染的认知不足，可能会造成在术前没有彻底掌握，对无菌操作的效果带来较大影响。除此之外，其相关物品管理缺乏合理性也可能导致术中感染。例如，在硅油以及人工晶体等相关植入物的管理当中，一旦缺少合理、有效的管理措施，易造成严重的眼科手术感染。
      4、术后感染因素。医院在临床手术以后，没有立即对患者给予健康宣传教育，会造成大部分患者没有及时正确对手术眼给予有效保护，进而导致眼部感染。
综合这4方面的感染因素，医护人员需采取针对性措施进行预防。具体措施如下：
     （1）健全制度。科室根据国家相关法律法规要求如《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染监测规范》、《医院空气净化管理规范》、《医务人员手卫生规范》、《医疗废物管理办法》、《传染病防治法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等，结合本科实际工作情况，修订和完善手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准、医疗废物及污水处理制度、传染病管理制度、职业防护等规章制度，以及相关应急预案，落实具体措施，及时修订与更新，指导临床工作。
      （2）加强知识培训。科主任、护士长定期组织全科医护人员及实习进修人员认真学习有关医院感染知识，医院感染管理办公室在进行眼科医院感染预防与控制专题讲座的基础上，对眼科全体医护人员进行相关知识的理论考试，增强了全员消毒隔离、无菌观念，使大家充分认识到引起医源性眼内感染的常见危险因素及预防医院感染的重要性，从而自觉规范执行无菌操作规程及消毒隔离制度。
      （3）手术管理。这部分是本季的内容重点，将在后续详细分析和介绍。
      （4）加强术后康复教育。手术成功后并不代表患者就能够痊愈，术后护理非常重要。患者往往对术后护理很关心，却不知护理的内容，这就需要医护人员来宣传教育如何护理，包括及时换药、用药护理、食物禁忌、隔离有害污染等方面。患者本身对疾病了解不多，医护人员一定要耐心教导。当患者不能轻易接受和理解，医护人员一定要采用最通俗易懂的方法使患者明白，从而促进患者术后康复。
     （5）合理应用激素抗菌药物。尽量避免滥用或长期局部应用激素滴眼，一般需配合抗菌药物滴眼液应用。对已感染的患者，必须合理使用抗菌药物，医院感染管理办公室定期检查指导，提高全体医务人员合理使用抗菌药物的意识。局部抗生素滴眼液是减少术后眼内炎发生的一项重要措施。
     （6）规范分类收集医疗废物严格执行医疗废物管理各项规章制度，凡诊疗过程中使用后的各种敷料、棉签、手套和一次性医疗用品等，规范分类收集，每天由专人转送到医院医疗废物暂存地统一处理，并认真交接登记。


本期问题：
单选题
1、宿州眼球事件，引起手术部位感染爆发的最主要因素是(  )
　　A、手术医生技术不达标，造成手术失误。
　　B、植入物的质量问题
       C、医院感染管理严重失职，器械消毒灭菌不达标，手术环境脏乱差。
       D、病人自身原因，免疫力低下。
2、眼科手术出现的感染，常见的因素，不包括下面哪个(  )
　　A、患者自身泪道炎症，造成手术消毒效果降低。
　　B、手术室环境不达标，手术器械清洗、消毒、灭菌不合格。
       C、手术后未对患者进行正确的宣教，对患眼保护不当。
       D、使用合格的人工晶体等植入物。
第二季第十期正确答案：第1题正确答案：ABC ；第2题正确答案：AB

往期感控时间链接：
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《感控时间》第二季第十期“神经外科感染防控”
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家养小猫

回答：1.C;         2.D                        

远方的家

第一题  C
第二题  D
                              

999欣欣向荣

1.C;   2.D     

WYH1305329467

单选题：1、C     2、D

玉石

第一题  C，第二题  D。

大智小慧

第一题：C
第二题：D                 

ynosmile

第一题  C
第二题  D
   再次学习，谢谢分享！                  

646830522

第一题  C，第二题  D。

wang456

回答：1.C;         2.D         

FS忘忧草

单选题：
1、C   
2、D

心上秋

1、C                              
2、D

我心飞翔

单选题：1、C     2、D

筱梅

第一题 : C
第二题:  D

天地一小草昭

第一答案：C,第二答案：D.

18977302832

单选题：1.  C   2.  D  

yumei8284

第一题  C，第二题  D