【官微已推送2018-4-18】王静：清洁脑外科手术围术期抗菌药物预防使用的干预研究

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感控笔记丨王静：清洁脑外科手术围术期抗菌药物预防使用的干预研究
原创 2018-04-18 袁燕亭 SIFIC感染官微 SIFIC感染官微 讲者：王静
整理：袁燕亭（淄博市精神卫生中心 ）
审稿：吴怀英 米宏霏
来源：2017年全国感控与细菌耐药大会
2017年世界手卫生日的主题为“遏制细菌耐药，掌握在你我手中”，旨在号召医务人员通过洗手减少细菌的传播。在遏制细菌耐药方面，与洗手同样重要的是抗菌药物的合理使用。洗手有“七步”，抗菌药物合理使用有啥法宝？
在2017年全国感控年会上，来自甘肃省天水市第一人民医院的王静老师带来的《清洁脑外科手术围术期抗菌药物预防使用的干预研究》为大家传经送宝，奉上抗菌药物合理使用的“五种方法”。
1背景和关键词
（一）背景现状
1.临床医生对围术期抗菌药物预防用药原则认识不清。
2.临床医生对预防性使用抗菌药物的品种选择不当：如应选用一、二代头孢却选用三代的。
3.临床医生对预防性使用抗菌药物使用持续时间不知晓：如使用时间过长。
4.临床医生对清洁脑外科手术的切口类型不了解：不知道手术切口属于一类切口还是二类切口。
（二）关键词
1.手术切口类型：
I类切口：指清洁、无植入物的脑外科手术切口，主要污染菌为皮肤表面的金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等，一般不需预防性用药。如确需用药，首选第一、二代头孢菌素、MRSA高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素。
II类切口：指经鼻窦、鼻腔、口咽部的脑外科手术切口。主要污染菌为金葡菌、链球菌属、口咽部链球菌。抗菌药物选择，首选第一、二代头孢菌素+甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素。
2.清洁脑外科手术包括开颅血肿清除术、开颅颅内肿瘤切除术、脑室穿刺外引流术和去骨瓣减压术等。
3.围手术期：是指围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗开始，直至与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。
2资料与方法
（一）临床资料
1. 信息收集
研究对象：收集医院2014年1-12月（干预前）和2015年1-12月（干预后）施行清洁脑外科手术患者。
收集信息：通过医院HIS系统采集患者年龄、性别、手术名称、手术前后体温、血白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白、住院时间、抗菌药物预防性使用品种、用法、用量和持续时间，追踪调查是否为医院感染等。
2. 患者入组诊断标准
术后感染诊断标准参照现有的《医院感染诊断标准》执行。
术后疑似感染诊断标准：
    （1）发热：手术后48h内，单次体温≥38.0℃或较操作前最高体温高出1.0℃。
    （2）血白细胞（WBC）及中性粒细胞异常升高：单次WBC>10×10^9/L或较操作前WBC升高0.5×10^9/L以上，中性粒细胞百分数>75%。
    （3）C反应蛋白（CRP）异常升高：CRP>300mg/L。
    （4）血流感染：手术后血培养阳性，且排除污染可能。
    患者接受清洁脑外科手术后，出现符合以上至少1种表现的均定义为术后疑似感染。
入组排除标准：入院时和手术前有发热、有感染迹象或已存在感染者均不参与本研究。
3. 患者临床资料分布：
共调查539例清洁脑外科手术，干预前270例、干预后269例。其中开颅血肿清除术337例、脑室穿刺外引流术106例和去骨瓣减压术96例；年龄（61.1±7.5）岁，男性360例，女性179例。

4.统计分析：采用SPSS19.0进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。

（二）干预方法
1.成立抗菌药物合理应用办公室，办公室设在医务科，质控科、药剂科、感染管理科协助管理，多管齐下。
2.完善抗菌药物临床应用管理制度，与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。
3.根据抗菌药物专项整治方案，严格限定各科室抗菌药物使用率、使用强度。
4.加强培训和教育，使医务人员掌握干预目的。强调临床医生的介入。
5.要求临床药师起主导作用，深入临床指导抗菌药物使用，每月对所有I类切口手术的病历逐一检查，结果纳入绩效考核，奖惩分明。
三、结果
1.清洁脑外科手术患者住院时间由2014年的（13.0±2.2）天缩短至2015年的（9.7±1.2）天，t=22.358， P=0.000，差异有统计学意义。
2.围手术期预防性抗菌药物使用逐步规范：使用率由干预前的35.9%下降至0.07 %，用药时间符合率、品种选择符合率（一、二代头孢菌素）分别由干预前的29.9%、31.9%上升至全部符合规范要求。
3.术后感染和疑似感染发生率无明显增加：干预前后所有手术患者均未发生手术切口感染，但共有23例术后有发热、白细胞及中性粒细胞增多，CRP异常升高等疑似感染症状或结果。术后疑似感染发生率干预前、后分别为4.1%、4.5%，差异无统计学意义，说明本研究中加强围术期预防性使用抗菌药物的管理，并不会造成术后感染或疑似感染病例的增加。


四、意义
医院通过采取行政干预措施，达到了多重效果：
1.促进了脑外科清洁手术围术期预防性抗菌药物的合理使用；
2.改观了预防使用抗菌药物时间长、选择品种不合理等问题；
3.降低了脑外科清洁手术预防性抗菌药物使用率，缩短了患者住院时间，减轻了患者的经济负担。
感悟
通过王静老师团队进行的研究证实，抗菌药物管理工作要取得成效，需要多部门多专业合作，多种措施多元化落实。但也要预见到，有效的干预措施若不能坚持不懈地监督贯彻，可能会出现“反弹”。抗菌药物合理应用管理工作任重而道远，挽起袖子加油干，还需要临床医生、医务科、药学部门、感染管理科、检验科及患者的共同努力！

小白天使

背景现状
1.临床医生对围术期抗菌药物预防用药原则认识不清。
2.临床医生对预防性使用抗菌药物的品种选择不当：如应选用一、二代头孢却选用三代的。
3.临床医生对预防性使用抗菌药物使用持续时间不知晓：如使用时间过长。
4.临床医生对清洁脑外科手术的切口类型不了解：不知道手术切口属于一类切口还是二类切口。
老师分析有道理！！！

lyluoxiuhua

老师分析的透彻有道理！学习了！

ynosmile

路过学习，谢谢分享给大家！

1848093589

学习了，有点意义，在我院抗菌药物管理还是难点，惩罚较少，医生的观点难改变。理论是一套，实际行动又是一套。

jerkran

小白天使 发表于 2018-4-19 10:30
背景现状
1.临床医生对围术期抗菌药物预防用药原则认识不清。
2.临床医生对预防性使用抗菌药物的品种选择 ...

学习了{:8_881:}{:8_881:}{:8_881:}