呼吸机相关肺炎预防与控制模块
1、呼吸机相关肺炎（VAP）？
患者建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括48h内曾经使用人工气道进行机械通气患者发生的肺炎。
2、人工气道（AA）？
为保证患者气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。
3、机械通气（MV）？
借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，替代、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。根据机械通气是否建立人工气道分为无创正压通气和有创正压通气。
4、无创正压通气（NIPV）?
无需建立人工气道，通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩等无创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。
5、有创正压通气(IMV)?
需建立人工气道，经鼻或经口气管插管、气管切开等有创方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气的方式。
6、VAP预防措施?
a.若无禁忌症，应将患者床头抬高30-45°。
b.应定时对患者进行口腔卫生，至少每6h-8h一次。
c.宜使用0.12%-2%氯己定消毒液对患者口腔粘膜、牙龈等部位擦拭或冲洗，意识清醒的患者可采取漱口的方式。
d.对患者实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，条件许可时应尽早拔除鼻饲管。
e.对患者实施肠内营养时，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制输注容量和速度。
f.应积极预防深静脉血栓形成。
g.对多重耐药菌如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药或泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR/XDR-AB）、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药或泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/XDR-PA)等具有重要流行病学意义的病原体感染或定植患者，应采取隔离措施。
h.应规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用，避免全身静脉使用或呼吸道局部使用抗菌药物预防VAP。
i.不宜常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。
7、气道管理
a.严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气的患者，宜采用无创正压通气。
b.宜选择经口气管插管。2周内不能撤除人工气道的患者，宜尽早选择气管切开。
c.应选择型号合适的气管插管，并常规进行气囊压力监测，气囊压力应保持在25cmH2O-30cmH2O。
d.预计插管时间超过72h的患者，宜选用声带门下分泌物吸引气管导管。
e对于留置气管插管的患者，每日评估减少镇静剂使用，评估是否可以撤机或拔管，应尽早拔除气管插管。。
f.应定时抽吸气道分泌物。当转运患者、改变患者体位或插管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。吸引气道分泌物时，应遵循无菌操作，每次吸引应更换吸痰管，先吸气管内，再吸口鼻处，每次吸引应充分。
g.对多重耐药病原体感染或定植患者、呼吸道传染性疾病患者或疑似患者，宜采用密闭式吸痰管。
h.连续使用呼吸机机械通气的患者，不应常规更换呼吸机管路，遇污染或故障时及时更换。
i.呼吸机管路集水杯应处于管路最低位置，患者翻身或改变体位前，应先清除呼吸机管路集水杯中的冷凝水。清除冷凝水时呼吸机管路应保持密闭。
j.应在呼吸机管路中采用加热湿化器或热湿交换器等湿化装置，，不应使用微量泵持续泵入湿化液进行湿化。加热湿化器的湿化用水应为无菌水。
k.热湿交换器的更换频率不宜小于48h，遇污染或故障时及时更换。
l.雾化器应一人一用一消毒。
m.雾化器内不宜添加抗菌药物。
n.不应常规使用细菌过滤器预防VAP。呼吸道传染性疾病患者或疑似患者，可使用细菌过滤器防止病原体污染呼吸机内部。
9、气管导管气囊上滞留物的清除方法
a.操作前先清除呼吸机管路集水杯中的冷凝水。
b.协助患者取头低脚高位或平卧位。
c.先吸引下呼吸道分泌物，再吸引口鼻腔内分泌物。
d.将简易呼吸器与气管插管连接，操作者在患者吸气末轻轻挤压简易呼吸器，在患者呼气初用力挤压简易呼吸器，另操作者同时放气囊。
e.再次吸引口鼻腔内分泌物。
f.如此反复操作2～3次，直到完全清除气管导管气囊上滞留物为止。
发表于 2018-4-19 09:36
