整理：吴运红
审稿：李燕
来源：SIFIC2017全国感控年会
手术部位感染常出现在外科手术中，术后感染对患者造成二次伤害。骨科手术特别是外来器械及植入物的手术更易出现手术部位感染，预防术后感染也是医院感控工作的重点。现如今外来器械种类越来越多，管理不到位很容易出现手术部位感染，给患者带来更大的创伤。刘聚源老师从规范外来器械管理防控手术部位感染效果进行研究，让我们一起来学习：
研究背景存在问题：
管理难点：外来医疗器械价格昂贵，结构复杂，专业性强，租用借用。
主要应用领域：骨科手术及植入器械
研究目的
为了研究外来医疗器械在预防某三级甲等医院骨科手术部位感染的效果，开展了此项研究。
研究方法研究对象2014年1月1日--2016年12月31日期间，某三级甲等医院行骨科腰椎手术，关节置换术（膝或髋关节）的患者
排除：急诊手术、门诊手术、因腰椎新鲜骨折、感染、肿瘤及结核行手术治疗的患者
资料来源医院感染监测系统、手术麻醉系统、检验信息系统、电子病历系统、临床移动信息系统、医嘱查询系统、
监测标准及定义手术部位感染SSI：原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》
外来医疗器械：由器械商供应商租借给医院可重复使用，主要用于与植入物相关手术的器械（ws 310.1）
调查方法流行病学类实验：进行自身前后的比较
第一阶段（2014年1月--2015年12月）：了解骨科腰椎手术、关节置换手术部位感染发生率；抽检器械，评价质量。
第二阶段（2016年1月--2016年12月）：采取干预措施（外来医疗器械集中清洗、灭菌）、提高器械清洗合格率，评价手术部位感染防控效果。
干预措施
1、优化流程，
2、系统培训
对象：包括供应室、手术室。
内容：器械清洗、质量控制。
3、每季度进行督导评价
4、进行月/季/年监测反馈。
评价指标
统计学分析1、数据整理与录入
通过EXCEL2016整理录入数据，双人核对数据，以保证质量。
2、数据分析：
IBM SPSS 21.0统计软件
研究结果
1、 基本资料
腰椎手术、关节置换术（膝或髋关节）1825台，腰椎手术1479台，关节置换术（膝或髋关节）346台
年龄：72.8±15.3，65岁以上的患者比例为66.1%
性别：女性709人次（61.4%）
ASA评分：Ⅰ--Ⅱ的比例为81.6%
平均时长：168.9±31.2min
≥3小时的手术：占比为22.8%
预防使用抗菌药物的比例：78.2%
切皮前0.5-2小时使用抗菌药物的比例：97.4%
上述变量在干预前后差异无统计学意义（P<0.05）
2、SSI发生率：干预后明显降低
3、术后三日发热患者减少，时长缩短
4、抗菌药物使用强度降低，用药时长缩短，24小时定要比例上升
5、器械清洗质量
讨论
本次研究1825例骨科植入物相关手术样本量较大，代表性较强，从器械清洗合格率，手术部位感染率，抗菌药物使用强度等指标做出了评价，未来的研究方向可通过卫生经济学指标，细菌耐药监测数据，以及其他外来器械手术相关数据更加全面，综合评价。
发表于 2018-4-11 22:27
