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本帖最后由 nn快乐的宝宝 于 2018-5-2 08:25 编辑
大家好！这里是《感控时间》第二季第九期！我是南昌大学第一附属医院院感科的周芸。 《感控时间》是SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《每周一书》等栏目后，又推出的一项栏目。该栏目每周二准时在论坛《其他部位医院感染》版块与大家见面。拟推出十季，每季一个主题，分十期展现给大家，每期配有相关试题或讨论题，凡参与回答正确者奖励金币5枚，试题的答案会在下一期揭晓；另外，也面向广大会员征集当期相关内容的问题，参与提问者同样奖励金币5枚，参与解答者，答案被论坛采用，另奖励金币10枚，问题会在下一期解答。 本期我们的探讨的内容是：脑室引流的医院感染预防与护理 脑室引流是指在头顶额部经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在在开颅手术中，将数个有侧孔的硅胶引流管放置于脑室内，末端连接无菌引流袋，引流脑脊液或血液，以排出脑室内积血，调节颅内压，降低伤口脑脊液漏，还可以进行脑室系统的检查以明确诊断，是神经外科常用的临床技术手段之一。在临床实践中脑室引流可以避免脑疝发生，挽救患者生命，对脑出血等患者的疾病控制及预后起到非常重要的作用。但若处理不当，可对患者预后造成严重不利影响，术后脑室感染就是其常见并发症。为避免脑室感染的发生，医务人员可从以下方面重点加强： 1.加强病情观察及常规护理 （1）严密观察患者生命体征变化，加强基础护理，预防并发症。术后应严密观察患者生命体征、意识、瞳孔变化，出现恶心、呕吐、头痛等颅内压增高症状时应及时通知医生，并做好护理记录。（2）卧位：术后患者应绝对卧床休息，病情允许下，头部抬高15-30°，以利于静脉回流，降低患者颅内压。卧位尽量保持患者舒适，采用气垫床，保证床单位整洁平坦，防止患者出现压疮。在变动体位后，应及时将患者的肢体置于功能位上，保持各关节的功能位置，预防关节变形。（3）对于术后谵妄、情绪躁动等有脱管风险的高危患者，应加强注意，必要时征得家属同意给予适当约束，以防止非计划拔管发生；对于昏迷患者做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿系统等基础护理，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防泌尿系统的感染。清醒患者应做好心理护理，交待注意事项。（4）保持病室安静整洁，空气清新、光线适度，温湿度适宜，做好患者基础护理，保证患者个人卫生，加强患者的心理护理。 2.防止感染，严格无菌操作。 脑室引流是造成颅内感染的途径之一，多因消毒不严格或脑室持续外引流时间过久，使细菌沿管道侵入脑室引起。创口敷料被血液、渗出液污染时,应及时更换无菌纱布。严防引流管逆流、颅内积气，有效预防颅内感染。引流管各个接头处应该严格消毒，局部用无菌敷料包扎，防止逆行感染。需要向脑室内注入药物时应严格无菌操作，待引流管液体回流后再冲洗，并夹闭一段时间后再将引流管打开。夹闭引流管后如果出现病情变化，及时报告医生，必要时打开引流管。更换引流袋需在无菌条件下更换并妥善固定，引流袋应置于适当高度，如位置升高，引流管内的脑脊液反流入脑室，可造成颅内感染。搬动患者或改变体位时须先夹闭引流管，防止气体或引流液逆流或引流过度。患者有双侧脑室引流或同时伴有血肿腔引流，多根引流管之间引流程度不一致，一些引流管引流端位置高或引流不畅，在其他引流管引流通畅时，可形成一定的负压，气体沿位置高和引流不畅的引流管进入脑室。 3.调节引流装置高度 保持引流装置于适当高度，距脑室平面10-20cm，以维持正常颅内压。引流瓶放置过高，脑脊液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用；引流瓶过低，脑脊液引流过快，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔上疝等。具体情况是患者平卧位时要求距双耳孔水平连线上10~20cm(平均15cm)，侧卧时距穿刺点上方10~20cm(平均15cm)。如需将抬高患者床头则应适时调整引流装置高度；搬运患者时先夹闭引流管，安置妥当后重新开放。 4.调节引流速度,控制脑脊液引流量 严格控制引流速度，尤其是早期。引流过快易引起颅内压骤降，导致多种并发症。每日引流量应控制在150-300mL，不宜超过500mL，可通过调整引流袋高度来控制引流量。 5.观察引流物性状 正常脑脊液为澄清无色透明状，术后 1-2 天脑脊液可为稀薄血性液，逐渐转为橙黄色。术后应严密观察引流液的颜色、量、性状，如果清亮引流液转为血色或者引流液颜色加深，则提示有活动性出血，应立即通知医生，配合医生进行对症处置，必要时进行急诊手术。如发现引流液性状呈浑浊、毛玻璃状或有絮状物则提示可能并发颅内感染，宜留取脑脊液送检。当引流的血性脑脊液色泽变清，结合患者体温、精神状态等，则可反映颅内感染有好转。 6.保持引流管的通畅 置管过程中应保持引流管妥善固定，引流通畅。完全畅通的引流管随呼吸上下波动的液面，波动幅度为10 mm左右，如波动幅度减小，则可能为部分畅通;如波动停止，则表示完全不通。妥善固定引流管，保持适当高度。避免扭曲、折叠受压，定期巡视挤压引流管，保证通畅。患者翻身活动时，应事先调整引流管，避免受到牵拉。对于意识不清、谵妄等非计划拔管的高危患者，应在得到家属同意后给予适当约束，并加强巡视，防治脱管。防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，一旦引流管脱出切不可将其插回脑室内，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处理。 7.加强拔管后的护理 为避免颅脑感染，脑室引流管不宜长期放置，一般不超过7d，拔管前24～48h需抬高引流袋并夹闭引流管，以便了解脑脊液是否通畅及颅内压是否有再次升高。夹管后应密切观察，如患者出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，必要时复查头颅CT，如证实颅压仍高，应立即开放夹闭的引流管，并告知医生。如无上述症状，复查CT脑室无扩大即可拔管，缝合伤口。拔管时应先夹闭引流管，防止管中液体倒流入脑室。 患者拔除脑室引流管24小时内应严密监测患者生命体征，密切观察病情变化，每30-60 分钟监测患者呼吸、血压、脉搏、意识及瞳孔变化，并及时做好记录。观察患者症状及体征，有无头痛、呕吐等颅内压增高的表现，注意倾听患者主诉，出现异常时应及时通知医生。 脑室引流管拔除后引流口用无菌敷料包扎，随时观察，注意保持敷料清洁干燥，如出现脑脊液漏或无菌敷料被引流液渗湿，应及时通知医生进行处理，避免发生感染，影响患者康复。 8.重视患者心理疏导 多数脑室引流患者会头部不适，生活不能自理，影响工作、生活、学习，加上对疾病缺乏认识，将会造成不同程度的心理恐惧、忧郁、压抑等，此类患者易表现为性格暴躁、失落、不配合治疗和护理，甚至丧失治疗信心等。医务人员应重视患者的心理疏导，耐心解答患者疑惑，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以取得患者理解和配合。 本期问题： 多选题： 1. 脑室引流适应症包括以下哪项方面（ ）？ A、 颅内手术，术后常规放置 B、 脑室内出血 C、 颅内压监测 D. 颅内感染需经脑室注入药物 2.为患者行脑室引流后，需密切观察以下哪些内容（ ）？ A、生命体征、意识、瞳孔变化 B、颅内压增高的相关症状 C、脑脊液的颜色、量、性状 第二季第八期正确答案：第1题正确答案：ABD；第2题正确答案：ABCD 往期感控时间链接：
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发表于 2018-4-10 09:39
发表于 2018-4-10 10:28
