下载APP
收藏本站
帮助中心
天天打卡
切换到宽版
账号
自动登录
找回密码
密码
登录
注册
微信登录,快人一步
只需一步,快速开始
快捷导航
感染网
门户
Portal
论坛
BBS
导读
视频
问答
积分商城
法规文库
新媒体联盟
微信大全
自编书
积分商城
优秀会员
技能提升
直播回放
2024年会
法规文库
专家笔记
视频库
指标解读
感术行动
更多专栏
绑定微信
官方微信
医考圈
绑定手机
官方微博
实名认证
下载APP
论坛公告
发展历程
关于我们
搜索
搜索
热搜:
感术行动
规率行动
送检率
规范解读
口腔科
邻苯二甲醛
隔离标识
水处理
手卫生
手术室
多重耐药菌
计划
法规
本版
用户
上海国际医院感染控制论坛
»
论坛
›
抗菌药物
›
抗菌药物基础理论与规范指南
›
肾功能减退时,如何选择抗菌药物
返回列表
发新帖
查看:
1325
|
回复:
1
肾功能减退时,如何选择抗菌药物
[复制链接]
星火
星火
当前离线
积分
24499
发表于 2009-8-3 07:10
|
显示全部楼层
|
阅读模式
马上注册登录,享用更多感控资源,助你轻松入门。
您需要
登录
才可以下载或查看,没有账号?
注册
|
×
某些药理特点突出的抗菌药却具有一定的肾毒性;凡是肾功能减退者易于感染;大多数的抗菌药主要经肾排泄,这些都显示肾功能减退者的抗菌药物如何合理应用十分重要。
合理用药的原则:①根据患者肾功能损害程度、药物的肾毒性、主要排泄途径、感染严重程度、药敏结果、是否血透或腹透等因素综合决定抗菌药的品种与剂量;②避免使用肾毒性药物,必须使用时应严格调整剂量;③采用延长间期法调整剂量时,血药浓度波动大,可能影响疗效;减量法或减量与延长间期结合较妥当;④实行血药浓度监测,个体化给药是应用毒性明显的药物的安全有效方法。
药物选择根据致病菌的种类,尽量选择第一第二组药物。第一组药物大多对肾脏无明显毒性;且主要经肝胆系统排泄,或在体内代谢,或经肾与肝脏双途径排泄。在患者肾功能轻度损害时,可仍给常规剂量;当属中度以上损害时剂量略减少或延长间期。第二组药物大多无明显肾毒性或具轻度肾毒性,主要经肾排泄。根据肾功能损害程度适当调整剂量。第三组药物都具明显的肾毒性,且主要经肾脏排泄,故通常避免选用。当适应证明确必须选用时,应按肾功能损害程度严格调整剂量,有条件的可作血药浓度监测,实行个体化给药。第四组药物具不同类型的明显毒性反应,肾功能不全者不予应用。
剂量调整 通常以减量法、延长间期法和二者结合三种方式调整给药方案。减量法即将每次剂量减少,而用药间期不变,该法的血药浓度波动幅度较小。延长间期法每次给药剂量不变,但间期延长,血药浓度波动大,可能影响疗效。
(1)简易法:按肾功能试验结果估计肾功能损害程度调整剂量。其中内生肌酐清除率反映肾功能最具参考价值,血肌酐其次,血尿素氮影响因素较多。肾功能轻度、中度和重度损害时,其抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/3~1/2,1/2~1/5,1/5~1/10。
(2)根据内生肌酐清除率调整用药方案:可给药,该法较准确。内生肌酐清除率测定较繁琐,如未获数据,可以公式粗略估算。
(3)其它:可按药物说明书上介绍的各种图、表、公式调整用药剂量与给药间期。
(4)个体化给药:应用氨基糖苷类、万古霉素类、两性霉素B等药物时,有条件的应进行血药浓度监测,使峰浓度与谷浓度控制在有效而安全的范围:庆大霉素、妥布霉素和奈替米星分别为5~8mg/L和0.5~1.5mg/L;阿米卡星和卡那霉素分别为20~25mg/L和1~4mg/L;链霉素分别为20mg/L和<5mg/L;万古霉素分别为30~40mg/L和5~10mg/L;氯霉素(新生儿)分别为20mg/L和10mg/L。两性霉素B的峰浓度不宜超过2mg/L。肾功能不全者应用磺胺甲噁唑、TMP或氟胞嘧啶时,也应尽量进行血药浓度监测,其峰浓度分别不得超过115mg/L、3mg/L和80mg/L。
回复
使用道具
举报
ipod66
ipod66
当前离线
积分
1817
发表于 2009-8-3 07:42
|
显示全部楼层
蛮好的总结...
回复
顶
踩
使用道具
举报
返回列表
发新帖
高级模式
B
Color
Image
Link
Quote
Code
Smilies
您需要登录后才可以回帖
登录
|
注册
|
本版积分规则
发表回复
回帖并转播
回帖后跳转到最后一页
关闭
站长推荐
/1
“2024年09月优秀主题帖”公示啦
每月一期的优秀主题帖评选结果出炉啦! 你的帖子上榜了吗?
查看 »
Copyright © 2008-2023
上海国际医院感染控制论坛(SIFIC)
(https://bbs.sific.com.cn/) 版权所有 All Rights Reserved.
网站信息反馈联系:sific2007@163.com
Powered by
Discuz!
X3.5 技术支持:
上海莫畏信息科技有限公司
|
沪ICP备16047626号-1
快速回复
返回顶部
返回列表