2009年第二次全国临床微生物室间质评活动总结

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table=98%][tr][td]2009年第二次全国临床微生物室间质评活动总结[/td][/tr][tr][td][/td][/tr][tr][td]     2009年第次二全国临床微生物室间质评活动共有830个单位参加，有820个实验室寄回结果报告, 10个实验室未回报结果。
表1. 分离鉴定结果统计   
表2. 0909号 潘尼变形杆菌药敏结果统计
表3. 0910号 金黄色葡萄球菌(MRSA)药敏结果统计
*诱导克林霉素耐药（D试验）阴性

鉴定评价

        0906号血标本为纯培养, Aggregatibacter(Haemophilus) aphrophilus, 原称嗜沫嗜血杆菌，也称伴放线嗜血杆菌。根据DNA同源性研究和16SrRNA序列分析，2006年Actinobacillus actinomycetemcomitans(伴放线放线杆菌), Haemophilus aphrophilus和Haemophilus segnis 被划分到Aggregatibacter属，原来H.paraphrophilus(副嗜沫嗜血杆菌) 现被归到Aggregatibacter aphrophilus.
        A. aphrophilus 是慢生长、需氧、非动力革兰阴性球杆菌，在羊血平板上不溶血。在空气中培养48h血平板上生长较弱，在CO2中培养生长较好，氧化酶弱阳性，触酶+/-，吲哚和尿素阴性，发酵葡萄糖、蔗糖、乳糖和麦芽糖。不同于嗜血杆菌属的菌株，生长无需X因子和V因子。
        A. aphrophilus 是口咽部正常菌群的组成菌之一，可引起心内膜炎、脑脓肿、窦炎、脑膜炎、脊椎炎、菌血症和肺炎。此菌主要引起骨和关节感染及心内膜炎，39%患者都有近期做牙科治疗的记录，治牙可能是诱因。
        A. aphrophilus是可引起部分瓣膜损害患者发生心内膜炎的HACEK群苛养革兰阴性杆菌（嗜血杆菌、Aggregatibacter，人心杆菌，侵蚀艾肯菌和金氏金杆菌）之一，病程通常是亚急性，可造成栓塞。当患者可疑心内膜炎时，应做血培养。由于临床分离产β-内酰胺酶的菌株有所增加，推荐使用第三代头孢菌素治疗由A. aphrophilus引起的心内膜炎。
        有186个实验室报告以下菌属：放线菌属（63）、巴斯德菌属（47）、嗜血杆菌属其他种（43）、人心杆菌（23）、侵蚀艾肯菌（7）、金氏杆菌（3）。放线菌是革兰阳性杆菌，其他几种容易混淆的苛养革兰阴性菌的鉴别，请参照：1、《全国临床检验操作规程》（第三版）第837页表6-3-65和表6-3-66；2、本次回报附页：摘自’Clinical Microbiology Procedures’(Edition 2nd ) 表3.18.2-4.
0907号标本宫颈试子，分离出乳糖奈瑟菌和表皮葡萄球菌。虽然有报道从女性生殖道分离到乳糖奈瑟菌，但很少引起感染。本次活动报告乳糖奈瑟菌和“未检出致病菌”都得到20分，报告奈瑟菌属内其他菌得到10分。有197个实验室（24.1%）报告淋病奈瑟菌。
        乳糖奈瑟菌可在淋球菌选择培养基上生长，菌落特征和淋球菌很相似，很多生化反应与淋球菌相同。如果只进行少数生化鉴定试验，容易错误报告。乳糖奈瑟菌与临床重要两种奈瑟菌的鉴别见表4.
表4、3种奈瑟菌的鉴别
摘自：《全国临床检验操作规程》（第三版）第779页表6-3-20
0908号标本腹泻便培养，分离到嗜水气单胞菌和大肠埃希菌，生食海鲜后腹泻，报告嗜水气单胞菌实验室802个，占总回报结果实验室的97.9%；有10个实验室报告豚鼠气单胞，VP和赖氨酸脱羧酶试验可区分这两个菌，嗜水气单胞菌两个试验均阳性，豚鼠气单胞菌两个反应均为阴性。
0909号标本尿培养，有807个实验室正确报告潘尼变形杆菌，有11个实验室报告其他变形杆菌，3种变形杆菌的鉴别见表5。
表5、3种变形杆菌的鉴别
摘自：《全国临床检验操作规程》（第三版）第808页表6-3-33
0910号标本腿部溃疡清创脓培养，分离出金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，表皮葡萄球菌是皮肤正常菌群，金黄色葡萄球菌是病原菌，有812个实验室正确报告，有5个实验室报告了凝固酶阴性葡萄球菌，相关实验室应在培养基质量（溶血性等）、凝固酶试验等方面查找失败原因。

药敏评价

0909号潘尼变形杆菌，药敏试验大多数实验室结果较满意，只是三代头孢菌素头孢噻肟和头孢曲松结果较分散，如头孢噻肟MIC结果为2?g/ml，纸片法结果在敏感折点附近，同时，变形杆菌蔓延生长，药敏结果很难判断，可能造成报告中介和耐药的实验室比例很大。
0910号金黄色葡萄球菌（社区获得性甲氧西林耐药CA-MRSA）, 对苯唑西林、甲氧西林耐药，但对红霉素、四环素、庆大霉素、利福平、萘啶酸和环丙沙星敏感，同时对克林霉素和万古霉素也敏感。多数实验室0910号药敏结果较满意，但阿莫西林/棒酸药敏结果需提醒各实验室注意，有300个实验室报告敏感，13个实验室报告中介度，38个实验室报告耐药。
        CLSI（M100-S19）药敏标准规定，对于MRSA，β-内酰胺类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、头孢菌素类、卡巴配能类抗生素，体外药敏试验敏感，但临床没有效果，这些抗生素可报告耐药或不报告。因为多数病例报道β-内酰胺类抗生素对MRS引起的感染疗效很差。
                                       
                                                                                                卫生部临床检验中心
                                                                                                 微生物实验室

巴斯德之徒

内微生物的室间质量控制真正控制的步骤是鉴定和药敏，并不控制检验前步骤，也不控制病原菌的判断，因此即使室间质量控制做得好，也不等于出的报告质量高，如果选取用于鉴定和药敏的细菌就选错了，不管后面的结果再正确也没有用。
标本采集是影响检验结果准确性的主要步骤，约占50%的权重，而标本处理接种，涂片镜检以及菌落的正确选取又是决定结果准确性的关键步骤，如果这步错了，后面的就全错了——对此，只有采用直接将临床标本发给参控实验室的办法（即盲点测试）才能真正反映一个实验室的整体水平。
但在国内要实施这种项目的室间质量控制可能还有很长的路要走。所以，面对卫生部的室间质评时，我们需要有正确的恰当的认识，不能完全用这个来衡量一个微生物室的水平高低。