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感控笔记丨胡风侠：肾移植受体术后感染流行病学特征调查及耐药分析
原创 2018-03-29 整理：叶青 SIFIC感染官微
讲者：胡风侠
整理：叶青
审稿：张美丽 李燕
来源：SIFIC2017全国感控年会
研究背景
肾移植是目前终末期肾病最有效的治疗方法.感染是肾移植术后最常见的并发症文献报道感染发生率为36%-80%，也是患者死亡的主要原因，文献报道病死率为20%-40%。因此了解肾移植受体术后的感染情况，明确肾移植受体术后感染发生的规律，对提高移植肾存活率和改善肾移植受体生存质量有着重要意义。在SIFIC2017全国感控年会上，来自第四军医大学第一附属医院的胡风侠老师汇报了该院肾移植术后患者感染情况的流行病学调查以及感染细菌耐药性的分析，以期为进一步降低肾移植术后患者感染发生率，为感控工作提供借鉴。
肾移植的分类
1. 按照移植肾的来源：尸体肾移植（最常见）、活体肾移植.
2. 按照移植肾的种类：同种异体肾移植（最常见），自体肾移植，异种肾移植.
器官移植面临的问题
1. 供求矛盾日益突出.我国每年急需器官移植的病人达150万
2. 尸体器官移植比例增高.
3. 移植术后感染率增高.2010年开展器官捐献试点工作后，器官多来自长期住院脑死亡的捐献者
4. 多重耐药菌感染日趋严重。
本研究的目的和意义
1.研究目的：了解肾移植受体术后的感染情况，明确肾移植受体术后感染发生的规律.
2.研究意义：降低肾移植术后患者感染发生率，提高移植肾存活率，改善肾移植受体生存质量，为感控工作提供借鉴。
研究方法
研究资料来源
通过回顾性查阅病历，收集资料.
调查工具
1.肾移植受体一般资料调查表
2.肾移植受体术后感染情况调查表
感染的定义及判定
1.肾移植受体术后感染：
在本研究中肾移植受体术后感染是指成功接受肾移植术后受者在医院内或医院外获得的感染。
2.感染判定标准：
⑴ 病历中由医师确诊的各系统感染.
⑵ 有疑问的病例参考卫生部2001年发布的医院感染诊断标准，咨询两名以上主治医师及1名专科医生，确保诊断的正确性。
研究结果
感染的受体一般情况
1.一般资料：
（1） 370例移植患者中共有157例移植受体发生移植术后感染.
（2） 感染受体年龄大多＜45岁.
（3） 以男性患者多见.
（4） 多数患者术前合并有高血压。
2. 原发疾病：慢性肾小球疾病占绝大多数。
3. 移植类型：主要为尸体肾移植。
4. 移植次数：多为首次移植。
感染率
1.感染率42.4%（157/370），例次感染率60.8%（225/370），感染病死率12.1%（19/370）.
2.感染类型以院外感染为主，所占比例达到88.5%.
3.半数以上（58.6%）仅为1次感染 ，2次感染（29.3%）也占有一定比例.
4.肺部感染占因感染死亡人数的89.5%.
5.肾移植受体术后感染率在性别和年龄见差异无统计学意义。
感染时间段分布及构成比
感染部位
感病原菌：肾移植受体术后检出病原菌分布
感染病原菌耐药情况：
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鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率达66.7%，铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为20%.
革兰阳性菌对左氧氟沙星和利福平的耐药率达100%，对青霉素的耐药率达到66.7%.
研究结论
一、肾移植受体术后感染发生率高.
二、肾移植受体术后感染主要发生在6个月内，多为院外感染；主要部位为肺部及泌尿系统；病原菌以革兰阴性菌为主.
三、肾移植受体术后主要革兰阴性菌表现为较强的耐药性。
体会
本研究虽对肾移植受体术后的感染判断标准做了详细解释和规定，但对院内感染和院外感染的界定不明确。肾移植受体术后出院多长时间之内发生的感染诊断为院内感染，多长时间之后发生的感染诊断为院外感染，尚需讨论分析，该诊断标准对肾移植受体术后院内感染及院外感染的发生率有着重要影响。
在本研究中，部分患者未送检标本进行病原学检测，部分患者送检后未检出病原菌。报告中未对检出病原菌受体、未送检受体以及送检后未检出病原菌受体的数量进行分析比较，故存在此部分数据的缺失，可能引起对肾脏移植术后感染的病原菌和耐药性分析的偏倚。
本研究刚开始研究一部分尚未对不同来源的移植肾，其肾脏移植术后受体感染率是否存在差异进行分析。下一步将进行病例对照研究和前瞻性医院感染目标监测。可通过不同研究对此进行更全面、准确的分析，以期对实际工作提供指导。
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发表于 2018-3-30 08:44